Приложение N 1. Подписной лист

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте документа допущена опечатка. "24-ОЗ" следует читать: "48-24-ОЗ"

Приложение

к областному закону

от 28 мая 1996 г. N -24-ОЗ

                               Подписной лист

      ________________________________________________________________

          (Наименование территории, где собираются подписи граждан)

      ________________________________________________________________

        (Наименование объединения, образовавшего инициативную группу)

      ------------------------------------------------------------------

           Номер       |   Дата    |Наименование избирательной комиссии

       регистрационного|регистрации|субъекта Российской Федерации, кото-

        свидетельства  |           |рая зарегистрировала инициативную

                       |           |группу

      ------------------------------------------------------------------

      __________________________________________________________________

           Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  инициативу о проведении

      референдума Архангельской   области   с   формулировкой    вопроса

      (вопросов):

      ____________________________________________________________________

      --------------------------------------------------------------------

      NN | Фамилия, имя, |   Дата   |Адрес места|Серия и номер|Дата |Под-

      п/п|   отчество    | рождения |жительства |паспорта или |под- |пись

         |               |          |           |заменяющего  |писи |

         |               |          |           |его документа|     |

      --------------------------------------------------------------------

       1.

       2.

      I0.

      ---------------------------------------------------------------------

           Подписной лист удостоверяю: ____________________________________

      _____________________________________________________________________

      (Фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и но-

      мер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

                                                        (Подпись и дата)

      Уполномоченный инициативной группы: _________________________________

      ______________________________________________________________________

      (Фамилия, имя,  отчество, дата рождения, место жительства, серия и

      номер паспорта или заменяющего его документа  уполномоченного иници-

      ативной группы)

                                                        (Подпись и дата)