Приложение N 2. Подписной лист

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте документа допущена опечатка. "24-ОЗ от 26 мая 1996 г." следует читать: "49-24-ОЗ от 28 мая 1996 г."

Приложение N 2

к областному закону

от 26 мая 1996 г. N 24-ОЗ

                                  Подписной лист

         ___________________________________________________________

         (наименование муниципального образования, где собираются

          подписи граждан)

         ___________________________________________________________

          (наименование общественного объединения, образовавшего

          инициативную группу; заполняется в соответствующем случае)

      /------------------------------------------------------------------\

      |     Номер      |   Дата    |Наименование муниципального образова-|

      |регистрационного|регистрации|ния, где зарегистрирована инициатив- |

      | свидетельства  |           |           ная группа                |

      |----------------+-----------+-------------------------------------|

      \------------------------------------------------------------------/

           Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу  о  проведении

      местного референдума с формулировкой вопроса (вопросов):

      __________________________________________________________________

      /----------------------------------------------------------------\

      | N |Фамилия, имя,|  Дата  |Адрес мес-|Серия и N |  Дата |Подпись|

      |п/п|  отчество   |рождения|та житель-|паспорта, |подписи|       |

      |   |             |        |   ства   |заменяюще-|       |       |

      |   |             |        |          |го его до-|       |       |

      |   |             |        |          | кумента  |       |       |

      |---+-------------+--------+----------+----------+-------+-------|

      | 1 |             |        |          |          |       |       |

      |---+-------------+--------+----------+----------+-------+-------|

      | 2 |             |        |          |          |       |       |

      \----------------------------------------------------------------/

          Подписной лист удостоверяю:___________________________________

      __________________________________________________________________

      (фамилия, имя,  отчество, дата рождения, место жительства, серия и

      номер  паспорта  или  заменяющего его документа лица,  собиравшего

      подписи)                                          (подпись и дата)

      Уполномоченный инициативной группы:_______________________________

      __________________________________________________________________

      (фамилия, имя,  отчество, дата рождения, место жительства, серия и

      номер  паспорта  или  заменяющего  его  документа  уполномоченного

      инициативной группы)                              (подпись и дата)