Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Порядку проведения конкурса
по отбору кандидатур на должность
Главы муниципального
образования "Северодвинск"

С изменениями и дополнениями от:

19 апреля 2018 г., 21 октября 2021 г., 8 сентября, 27 октября 2022 г.

                                              В Городской Совет депутатов

                                               муниципального образования

                                                           "Северодвинск"

                                 СОГЛАСИЕ

                       на обработку персональных данных

 Я, ____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

 проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________

 _______________________________________________________________________,

 документ, удостоверяющий личность _____________________________________,

                                  (наименование документа, серия, номер)

 ________________________________________________________________________

  (сведения о дате выдачи документа, удостоверяющего личность и выдавшем

                               его органе)

 в соответствии с частью 4 статьи 9  Федерального  закона  от  27.07.2006

 N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  свободно,  своей  волей  и   в своем

 интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Совета  депутатов

 Северодвинска, расположенного по адресу: 164500, Архангельская  область,

 г. Северодвинск, ул.  Плюснина,  д.  7,  на  обработку  (любое  действие

 (операцию)  или  совокупность   действий   (операций),     совершаемых с

 использованием  средств  автоматизации  или  без     использования таких

 средств, включая сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

 уточнение   (обновление,    изменение),    извлечение,    использование,

 обезличивание, блокирование, удаление,  уничтожение)  моих  персональных

 данных.

      Даю согласие на обработку персональных данных в целях: ____________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                     (цель обработки персональных данных)

      Даю согласие на обработку следующих персональных данных:

Персональные данные	Указание на согласие обработки ПД
Общие персональные данные
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения, гражданство
2. Прежние фамилия, имя, отчество (при наличии), дата, место и причина изменения (в случае изменения)
3. Владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации
4. Образование (когда и какие образовательные учреждения закончил, номера дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому)
5. Послевузовское профессиональное образование (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
6. Сведения о профессиональной переподготовке и (или) повышении квалификации
7. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)
8. Классный чин федеральной государственной гражданской службы, гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское, специальное звание, классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены)
9. Государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и когда)
10. Степень родства, фамилии, имена, отчества (при наличии), даты рождения близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены)
11. Места рождения, места работы и домашние адреса близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены)
12. Фамилии, имена, отчества (при наличии), даты рождения, места рождения, места работы и домашние адреса бывших мужей (жен)
13. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)
14. Близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество (при наличии), с какого времени проживают за границей)
15. Адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания) и адрес места фактического проживания, контактные телефоны и /или сведения о других видах связи
16. Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) или документ, удостоверяющий личность
17. Паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан)
18. Отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу)
19. Идентификационный номер налогоплательщика
20. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
21. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы (форма, номер и дата)
22. Сведения о наличии статуса депутата и наименование соответствующего представительного органа
Специальные категории персональных данных
23. Наличие (отсутствие) судимости и (или) фактах уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования
24. Наличие (отсутствие) административных наказаний за совершение административных правонарушений
26. Наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего работать со сведениями, составляющими государственную тайну
Биометрические персональные данные
27. Цветное, черно-белое фотографическое изображение лица, копия фотографического изображения лица, содержащаяся в паспорте
28. Собственноручная подпись
29. Иные персональные данные в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, необходимые для осуществления цели обработки Советом депутатов Северодвинска (указать какие)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                          (иные персональные данные)

      Я ознакомлен(а) с тем, что:

      - согласие  на  обработку  персональных  данных  действует   с даты

 подписания настоящего согласия и до момента его отзыва;

      - согласие на обработку персональных данных может быть отозвано  на

 основании письменного заявления в произвольной форме;

      - передача моих персональных данных  третьим  лицам  осуществляется

 только с предварительного моего согласия посредством получения  от  меня

 дополнительного согласия.

 "_____" _________________ 20 ___ г.    _________________________________

                                               (подпись субъекта

                                               персональных данных)