Приложение N 2. Согласие гражданина на назначение членом комиссии по проведению конкурса по отбору кандидатур на должность Главы муниципального образования "Северодвинск" (резервным членом комиссии)

Приложение N 2
к Порядку проведения конкурса
по отбору кандидатур на должность
Главы муниципального
образования "Северодвинск"

                                              В Городской Совет депутатов

                                               муниципального образования

                                                           "Северодвинск"

                                 СОГЛАСИЕ

        гражданина на назначение членом комиссии по проведению конкурса

      по отбору кандидатур на должность Главы муниципального образования

                "Северодвинск" (резервным членом комиссии)

      Я, _______________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

 проживаю по адресу:

 _______________________________________________________________________,

 документ, удостоверяющий личность

 ________________________________________________________________________

                  (наименование документа, серия, номер)

 ________________________________________________________________________

  (сведения о дате выдачи документа, удостоверяющего личность и выдавшем

                               его органе)

 место работы, занимаемая должность, род занятий

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 даю свое согласие на назначение меня членом (резервным членом)  комиссии

 по  проведению  конкурса  по  отбору  кандидатур  на     должность Главы

 муниципального образования "Северодвинск" (далее - конкурсная  комиссия)

 и сообщаю, что соответствую  всем  требованиям,  предъявляемым  к  члену

 (резервному члену) конкурсной комиссии.

      Также свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие  Совету

 депутатов Северодвинска, находящемуся по адресу:  164500,  Архангельская

 область,  г.  Северодвинск,  ул. Плюснина,  д.   7,   на     обработку и

 распространение моих персональных данных (далее - ПД), а именно:

      1) в соответствии с  частью  4  статьи  9  Федерального   закона от

 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Закон  N 152-ФЗ)  в

 целях оформления документов в связи с назначением меня членом (резервным

 членом) конкурсной комиссии даю согласие  на  обработку  уполномоченными

 должностными лицами Совета депутатов Северодвинска, в том числе на сбор,

 систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение,    использование,

 уничтожение  (на  бумажных  носителях   и   с     использованием средств

 автоматизации) следующих ПД: фамилии,  имени,  отчества  (при  наличии),

 реквизитов документа, удостоверяющего личность, сведений о месте работы,

 занимаемой должности, роде занятий;  неопределенного  круга  лиц  списка

 членов (резервных членов) конкурсной комиссии посредством размещения  на

 информационных           ресурсах            Совета            депутатов

 Северодвинска:    www.sevgorsovet.ru,    https://vk.com/sevgorsovet  даю

 согласие на  обработку  (распространение)  уполномоченными  должностными

 лицами Совета депутатов Северодвинска следующих общих  ПД  на  следующих

 условиях:

Перечень ПД	Разрешаю к распространению ПД неограниченному кругу лиц (да/нет)	Разрешаю обработку ПД неограниченным кругом лиц (да/нет)	Условия и запреты
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Место работы
Занимаемая должность.
Род занятий

      Мое согласие на обработку ПД действует со дня подписания настоящего

 Согласия до дня прекращения моих  полномочий  члена  (резервного  члена)

 конкурсной комиссии или отзыва настоящего согласия полностью  (частично)

 на основании заявления в письменной форме в любой момент в  соответствии

 с частью 2 статьи 9, пунктом 12 статьи 10.1 Закона N 152-ФЗ.

                                    _______________ _____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

                                                         ________________

                                                              (дата)