Приложение N 1. Заявка на получение субсидии на развитие групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми

Приложение N 1
к Положению по предоставлению субсидий
субъектам малого предпринимательства
на развитие групп дневного времяпрепровождения
детей дошкольного возраста
и иных подобных им видов деятельности
по уходу и присмотру за детьми

                                      Конкурсная комиссия по рассмотрению

                                     документов о предоставлении субсидий

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                    _____________________________________

                                    (наименование организации, должность)

                                    _____________________________________

                                 ЗАЯВКА

                на получение субсидии на развитие групп

                  дневного времяпрепровождения детей

             дошкольного возраста и иных подобных им видов

              деятельности по уходу и присмотру за детьми

     Прошу предоставить субсидию ________________________________________

(_______________________________________________________________________)

                          рублей (прописью)

     на реализацию бизнес-проекта _______________________________________

     Вложено собственных средств ________________________________________

(_______________________________________________________________________)

                          рублей (прописью)

     Полное наименование СМиСП __________________________________________

     Сокращенное наименование СМиСП _____________________________________

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     ОГРН, ОГРНИП _______________________________________________________

     Паспортные данные (для ИП) _________________________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Фактическое местонахождение ________________________________________

     Телефон, факс ______________________________________________________

     Электронная почта __________________________________________________

     Банковские реквизиты _______________________________________________

     Ф.И.О. руководителя ________________________________________________

     Ф.И.О. контактного лица ____________________________________________

     Дата начала деятельности ___________________________________________

     Основной вид деятельности (в соответствии с ОКВЭД, с указанием кода)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Сведения    о   видах  полученной  государственной  и  муниципальной

финансовой  поддержки,  сроки получения которой не истекли на дату подачи

заявки  (дата  и  номер  решения  (договора)  о предоставлении поддержки,

наименование органа, предоставившего поддержку) _________________________

     ____________________________________________________________________

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                  (полное наименование юридического лица)

является субъектом малого (среднего) предпринимательства  и соответствует

критериям, установленным  статьей 4   Федерального закона   от 24.07.2007

N 209-ФЗ "О развитии малого  и  среднего предпринимательства в Российской

Федерации,

     не  находится  в  процессе  ликвидации,  реорганизации, банкротства,

деятельность   не  приостановлена  в  порядке,  предусмотренном  Кодексом

Российской    Федерации   об  административных  нарушениях,  не  является

участником соглашения о разделе продукции.

     Вся    информация,   содержащаяся  в  заявке  и  прилагаемых  к  ней

документах, является подлинной.

     Даю  свое  согласие  на  обработку  моих персональных данных в целях

заключения    договора    о    предоставлении    субсидии.  Мое  согласие

распространяется    на  персональные  данные,  содержащиеся  в  заявке  и

представленных мною документах.

     Руководитель организации

     (Индивидуальный предприниматель)

     ________________                           _________________________

        (подпись)                                 (расшифровка подписи)

     М.П.