Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению мэрии
города Архангельска
от 5 мая 2014 г. N 371

"Приложение N 2
к Порядку составления и утверждения отчета о

результатах деятельности муниципального учреждения

муниципального образования "Город Архангельск" и об

использовании закрепленного за ним имущества

                                                  УТВЕРЖДАЮ

                              ___________________________________________

                                 (председатель наблюдательного совета)

                              ___________________________________________

                                (подпись)         (расшифровка подписи)

                              "__" ___________ 20__ г.

                             ОТЧЕТ

    о результатах деятельности муниципального автономного учреждения

             муниципального образования "Город Архангельск"

 _______________________________________________________________________

                      (наименование учреждения)

                          за 20____ г.

         1. Общие сведения о муниципальном учреждении

     1.1. Перечень видов деятельности муниципального учреждения:

основные виды деятельности ______________________________________________

_________________________________________________________________________

иные виды деятельности __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.2. Перечень услуг  (работ),  которые оказываются (выполняются) для

граждан  и  юридических  лиц  (далее - потребители)  за плату  в случаях,

предусмотренных  нормативными  правовыми  (правовыми) актами с  указанием

потребителей указанных услуг (работ)_____________________________________

_________________________________________________________________________

     1.3. Перечень   документов,   на   основании  которых  муниципальное

учреждение осуществляет деятельность

Наименование документа	Номер	Дата выдачи	Срок действия
1.
2.

     1.4. Количество   штатных   единиц   и   средняя  заработная   плата

сотрудников муниципального учреждения

Наименование показателя	На 01.01. 20__ г.	На 31.12. 20__ г.	Причина изменения
Количественный состав и квалификация сотрудников муниципального учреждения
...
...
Средняя заработная плата, руб., всего:
в том числе:
...

     1.5. Информация   об   осуществлении   деятельности,   связанной   с

выполнением  работ  или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами

перед страховщиком по обязательному социальному страхованию _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.6. Состав наблюдательного совета

Ф.И.О. члена наблюдательного совета	Должность

          II. Результаты деятельности муниципального учреждения

Код стр.	Наименование показателя	На 31.12. 20__ г. (отчетный год)	На 31.12. 20__ г. (предыдущий отчетному году)	Изменение
2.1	Балансовая стоимость нефинансовых активов, руб.			________%
	Остаточная стоимость нефинансовых активов, руб.			________%
2.2	Дебиторская задолженность по доходам, руб.
2.3	Дебиторская задолженность по выданным авансам, руб., всего:
	в том числе:
	по оплате труда и начислениям на выплаты по оплате труда
	по услугам связи
	по транспортным услугам
	по коммунальным услугам
	по арендной плате за пользование имуществом
	по работам, услугам по содержанию имущества
	по прочим работам, услугам
	по приобретению основных средств
	по приобретению материальных запасов
	по прочим расходам
2.4	Кредиторская задолженность, руб., всего
	в том числе:
	Расчеты по принятым обязательствам:
	в том числе:
	по заработной плате
	по прочим выплатам
	по начислениям на выплаты по оплате труда
	по услугам связи
	по транспортным услугам
	по коммунальным услугам
	по арендной плате за пользование имуществом
	по работам, услугам по содержанию имущества
	по прочим работам, услугам
	по приобретению основных средств
	по приобретению материальных запасов
	по приобретению акций и по иным формам участия в капитале
	по приобретению иных финансовых активов
	по прочим расходам
	Расчеты по платежам в бюджеты
	Расчеты с прочими кредиторами
2.5	Доходы, полученные муниципальным учреждением от оказания услуг (выполнения работ) для потребителей за плату, руб.
	в том числе:
	услуга 1
	услуга 2
2.6	Доходы, полученные муниципальным учреждением от иной приносящей доход деятельности, руб., всего:
	в том числе:
	_

     2.7. Общая  сумма  выставленных  требований  в  возмещение ущерба по

недостачам  и  хищениям материальных ценностей, денежных средств, а также

от порчи материальных ценностей _________________________________________

____________________________________________________________________ руб.

     2.8. Дебиторская задолженность нереальная к взысканию ________ руб.,

причины ее образования __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.9. Просроченная кредиторская задолженность _________________ руб.,

причины ее образования __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.10.  Размер  платы  на  услуги (работы), оказываемые (выполняемые)

муниципальным учреждением для потребителей за плату

Наименование услуги (работы)	Размер платы, руб.
	на 01.01. 20__	на 01.0_. 20__	на 01.0_. 20__
Услуга 1
Услуга 2

     2.11. Показатели исполнения муниципальным учреждением муниципального

задания за отчетный период

N п/п	Наименование показателя	Ед. изм.	Утвержденное значение	Фактическое значение	Отклонение	Характеристика причин отклонения
1
2

     2.12. Количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами)

муниципального учреждения

Наименование услуги (работы)	Всего, чел.	в том числе за плату
Услуга 1
Услуга 2
_
Всего

     2.13. Информация о проверках деятельности муниципального учреждения,

проведенных уполномоченными органами и организациями

Тема проверки деятельности учреждения	Орган (организация), осуществлявшие проверку деятельности учреждения	Дата проведения проверки	Результаты проверки

     2.14. Количество жалоб потребителей _______________________________,

принятые меры по результатам их рассмотрения ____________________________

_________________________________________________________________________

     2.15. Информация по поступлениям и выплатам:

Наименование показателя	Код по бюджетной классификации	План, руб.	Факт, руб.	Отклонение, руб.
1. Поступления (с учетом возвратов), всего:	х
в том числе:	х
1.1. Субсидии на финансовое обеспечение выполнения муниципального задания	х
1.2. Гранты в форме субсидий, в том числе предоставляемых по результатам конкурсов	х
1.3. Целевые субсидии	х
1.4. Поступления от оказания учреждением услуг (выполнения работ), относящихся в соответствии с уставом к его основным видам деятельности, предоставление которых для потребителей осуществляется за плату, всего:	х
в том числе:	х
услуга 1	х
услуга 2	х
1.5. Поступления от иной приносящей доход деятельности, всего:	х
в том числе:	х
_	х
_	х
1.6. Поступления от реализации ценных бумаг	х
2. Выплаты (с учетом восстановленных кассовых выплат), всего:	х
в том числе:	х
2.1. Выплаты за счет субсидии на финансовое обеспечение выполнения муниципального задания, всего:	х
в том числе:	х
заработная плата	211
прочие выплаты	212
начисления на выплаты по оплате труда	213
услуги связи	221
транспортные услуги	222
коммунальные услуги	223
арендная плата за пользование имуществом	224
работы, услуги по содержанию имущества	225
прочие работы, услуги	226
безвозмездные перечисления государственным и муниципальным организациям	241
пособия по социальной помощи населению	262
прочие расходы	290
увеличение стоимости основных средств	310
увеличение стоимости нематериальных активов	320
увеличение стоимости непроизведенных активов	330
увеличение стоимости материальных запасов	340
увеличение стоимости ценных бумаг, кроме акций и иных форм участия в капитале	520
увеличение стоимости акций и иных форм участия в капитале	530
2.2. Выплаты за счет грантов в форме субсидий, в том числе предоставляемых по результатам конкурсов, всего:	х
в том числе:	х
заработная плата	211
прочие выплаты	212
начисления на выплаты по оплате труда	213
услуги связи	221
транспортные услуги	222
арендная плата за пользование имуществом	224
работы, услуги по содержанию имущества	225
прочие работы, услуги	226
прочие расходы	290
увеличение стоимости основных средств	310
увеличение стоимости нематериальных активов	320
увеличение стоимости материальных запасов	340
2.3. Выплаты за счет целевых субсидий, всего:	х
в том числе:	х
заработная плата	211
прочие выплаты	212
начисления на выплаты по оплате труда	213
услуги связи	221
транспортные услуги	222
коммунальные услуги	223
арендная плата за пользование имуществом	224
работы, услуги по содержанию имущества	225
прочие работы, услуги	226
безвозмездные перечисления государственным и муниципальным организациям	241
пособия по социальной помощи населению	262
прочие расходы	290
увеличение стоимости основных средств	310
увеличение стоимости нематериальных активов	320
увеличение стоимости непроизведенных активов	330
увеличение стоимости материальных запасов	340
увеличение стоимости ценных бумаг, кроме акций и иных форм участия в капитале	520
увеличение стоимости акций и иных форм участия в капитале	530
2.4. Выплаты за счет поступлений от приносящей доход деятельности, всего:	х
в том числе:	х
заработная плата	211
прочие выплаты	212
начисления на выплаты по оплате труда	213
услуги связи	221
транспортные услуги	222
коммунальные услуги	223
арендная плата за пользование имуществом	224
работы, услуги по содержанию имущества	225
прочие работы, услуги	226
безвозмездные перечисления государственным и муниципальным организациям	241
пособия по социальной помощи населению	262
прочие расходы	290
увеличение стоимости основных средств	310
увеличение стоимости нематериальных активов	320
увеличение стоимости непроизведенных активов	330
увеличение стоимости материальных запасов	340
увеличение стоимости ценных бумаг, кроме акций и иных форм участия в капитале	520
увеличение стоимости акций и иных форм участия в капитале	530

     2.16. Объем финансового обеспечения муниципального задания _________

_______________________________________________________________ тыс. руб.

     2.17. Объем  финансового   обеспечения  деятельности,  связанной   с

выполнением  работ или оказанием услуг, в соответствии с  обязательствами

перед страховщиком по обязательному социальному страхованию _____________

_______________________________________________________________ тыс. руб.

     2.18. Общие   суммы   прибыли   муниципального   учреждения    после

налогообложения в  отчетном  периоде,  образовавшейся в связи с оказанием

учреждением услуг (работ) за плату ____________________________ тыс. руб.

     III. Об использовании имущества, закрепленного за муниципальным

                             учреждением

Код стр.	Наименование показателя	На 01.01. 20__ г.	На 31.12. 20__ г.
3.1	Общая балансовая стоимость имущества муниципального учреждения, руб., всего:
	в том числе:
3.1.1	недвижимого имущества, руб.
3.1.2	особо ценного движимого имущества, руб.
3.2	Количество объектов недвижимого имущества, закрепленных за муниципальным учреждением (зданий, строений, помещений)
3.3	Общая площадь объектов недвижимого имущества, закрепленного за муниципальным учреждением, кв. м., всего:
	в том числе:
3.31	переданного в аренду, кв. м

_______________________    ___________________    _______________________

(наименование должности         (подпись)          (расшифровка подписи)

руководителя учреждения)

"____" __________ 20___ г.".