Приложение N 1. Наградной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Положению о звании
"Почетный работник
физической культуры, спорта
и туризма Архангельской области"

                            Наградной лист

                      звание "Почетный работник

                физической культуры, спорта и туризма

                        Архангельской области"

                    _____________________________

                    (наименование района, города)

                    _____________________________

1. Фамилия _____________________________________________________________

   имя, отчество _______________________________________________________

2. Должность, место работы _____________________________________________

                                 (точное наименование предприятия,

________________________________________________________________________

             учреждения, организации, министерства, службы)

3. Дата рождения _______________________________________________________

                                  (число, месяц, год)

4. Место рождения ______________________________________________________

                   (республика, край, область, город, район, поселок)

________________________________________________________________________

                            (село, деревня)

5. Образование _________________________________________________________

                              (специальность по образованию,

________________________________________________________________________

           наименование учебного заведения, год окончания)

6. Ученая степень, ученое звание _______________________________________

7. Какими государственными,  министерскими (отраслевыми),  региональными

наградами награжден(а) и даты награждений ______________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

8. Домашний адрес ______________________________________________________

9. Общий стаж работы ______________ Стаж работы в отрасли ______________

Стаж работы в данном коллективе ________________________________________

10. Трудовая  деятельность (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, учреждения, организации	Местонахождение предприятия, учреждения, организации
поступления	ухода

Сведения в пунктах 1-10 соответствуют данным трудовой книжки.

  М.П.

________________________________________________________________________

              (должность, подпись, фамилия, инициалы)

11. Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению (с обоснованием представления к данному виду поощрения)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

12. Кандидатура __________________________________________ рекомендована

________________________________________________________________________

      (наименование органа, предприятия, учреждения, организации,

________________________________________________________________________

                   дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель организации, органа местного самоуправления сельского поселения	Председатель собрания коллектива или его совета
___________________________ (подпись) М.П. "__" __________ 20__ г.	__________________________ (подпись)

13. Кандидатура ___________________________________________ представлена

________________________________________________________________________

         (должность руководителя органа государственной власти

________________________________________________________________________

       либо органа местного самоуправления муниципального района,

________________________________________________________________________

                        городского округа)

   ______________________________        ______________________________

              (подпись)                        (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" __________ 20__ г.

Дата приема документов "__" __________ 20__ года

Документы приняты ______________________________________________________

                    (подпись, фамилия, инициалы, должность сотрудника

________________________________________________________________________

министерства по делам молодежи, спорту и туризму Архангельской области)

________________________________________________________________________