Приложение N 2. Заявление на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории муниципального образования "Няндомский муниципальный район"

Приложение N 2

                                Главе администрации

                                МО "Няндомский муниципальный район"

                                Крехалеву Василию Михайловичу

                                от

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

       на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной

         конструкции на территории муниципального образования

                  "Няндомский муниципальный район"

                       1. Данные о заявителе:

1.1. Полное юридическое наименование (ФИО) заявителя:

_________________________________________________________________________

1.2. Адрес заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.3. Руководитель, Ф.И.О.:

_________________________________________________________________________

1.4. Телефон/факс:

_________________________________________________________________________

1.5.  Банковские реквизиты:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                2. Характеристика рекламной конструкции

2.1. Адрес размещения рекламной конструкции:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.2. Характеристика   места  размещения  и  краткое   описание  рекламной

конструкции:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.3. Площадь  рекламной конструкции, на которую запрашивается разрешение,

кв. м.:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.4. Иные сведения:

_________________________________________________________________________

    К заявлению прилагаются следующие документы:

     -  выписка  из  Единого государственного реестра юридических лиц или

индивидуальных    предпринимателей,    свидетельство   о  государственной

регистрации  организации  или предпринимателя, свидетельство о постановке

на налоговый учет;

     - эскизный проект рекламного средства и эскиз рекламы;

     -    два    фотографических   снимка  будущего  рекламного  места  с

прилегающей территорией (один обзорный, второй с проектируемой рекламой);

     - топографическая  съемка  земельного  участка с указанием границ, в

пределах  которых  предполагается  разместить  рекламную  конструкцию,  в

масштабе 1:500;

     - подтверждение  в  письменной форме согласия собственника или иного

законного    владельца    соответствующего    недвижимого   имущества  на

присоединение  к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не

является    собственником    или  иным  законным  владельцем  недвижимого

имущества.

     С    Положением    "О  порядке  выдачи  разрешения  на  установку  и

эксплуатацию  рекламной  конструкции  в  Няндомском  городском поселении"

ознакомлен, все заявленные выше сведения подтверждаю.

     Подпись и печать рекламораспространителя: __________________________