Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации МО "Котлас" от 25 марта 2015 г. N 781 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению по предоставлению субсидий
начинающим предпринимателям
на создание собственного бизнеса

С изменениями и дополнениями от:

25 марта 2015 г.

                                     Конкурсная комиссия  по рассмотрению

                                     документов о предоставлении субсидий

                                     ____________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                     ____________________________________

                                      (наименование организации, телефон)

                                 ЗАЯВКА

                       на предоставление субсидии

     Прошу предоставить субсидию в размере ______________________________

    (___________________________________________________________________)

                             рублей (прописью)

     на реализацию бизнес-плана ________________________________________.

     Вложено (готовы вложить) собственных средств в размере

    (__________________________________________________________________).

                             рублей (прописью)

     количество созданных (планируемых) рабочих мест

     Сведения о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе)

     Свидетельство о регистрации ________________________________________

     ОГРН (ОГРНИП) ______________________________________________________

     Дата начала деятельности ___________________________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Фактическое местонахождение ________________________________________

     Телефон, факс ______________________________________________________

     Электронная почта __________________________________________________

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     Банковские реквизиты _______________________________________________

     Фамилия, имя, отчество руководителя ________________________________

     Паспортные данные __________________________________________________

    (серия, номер, кем и когда выдан для индивидуальных предпринимателей)

     Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера, телефон ________________

     ____________________________________________________________________

     Применяемая система налогообложения

     ____________________________________________________________________

     Количество работников на дату подачи заявки

     ____________________________________________________________________

     Вид деятельности (в соответствии с ОКВЭД, с указанием кода)

     Подтверждаю, что организация (индивидуальный предприниматель) ______

     ____________________________________________________________________

          (полное наименование организации (фамилия, имя, отчество

                   индивидуального предпринимателя))

     не  получал(а)  субсидию  на  создание  собственного бизнеса за счет

средств  бюджета МО "Котлас" или областного бюджета Архангельской области

и Ненецкого автономного округа.

     Данная заявка означает согласие:

     -  на  предоставление отзывов и необходимой информации о результатах

поддержки по запросу;

     - на проверку любых данных, представленных в настоящей заявке;

     -    на   обработку:  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

обновление,  использование  своих  персональных  данных  для формирования

реестра    предпринимателей    и   осуществления  Организатором  конкурса

деятельности в сфере развития