Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Перечню документов, необходимых
для оплаты (компенсации) стоимости путёвок
в детских оздоровительных лагерях
с дневным пребыванием за счёт средств
областного и местного бюджетов,
утвержденному постановлением
Администрации Северодвинска

                                                 В Управление образования

                                              Администрации Северодвинска

                                                   по организации отдыха,

                                           оздоровления и занятости детей

                                                    в каникулярный период

                           от ___________________________________________

                                            (ФИО родителя)

                           ______________________________________________

                                          (домашний телефон)

                           ______________________________________________

                                          (контактный телефон)

                              заявление.

     Прошу  частично  оплатить  стоимость  путевки (проезда) в загородный

стационарный детский оздоровительный лагерь

_________________________________________________________________________

               (название оздоровительного лагеря, смена)

для моего несовершеннолетнего ребенка

_________________________________________________________________________

                        (ФИО ребенка, дата рождения)

_________________________________________________________________________

                   (образовательное учреждение, класс)

     Денежные средства прошу перечислить на счет организатора отдыха

_________________________________________________________________________

                   (наименование организатора отдыха)

     Настоящим   заявлением  даю  согласие  на  получение  уполномоченным

органом  данных, необходимых для проверки представленных мною сведений, и

восполнения  отсутствующей  информации от соответствующих органов власти,

организаций    всех    форм    собственности,  а  также  на  обработку  и

распространение,  хранение,  размещение  в  информационных  источниках  и

использование  моих  персональных  данных  и  персональных  данных  моего

ребенка.

     Дата                           Подпись