Постановление главы администрации Архангельской области от 27 августа 2003 г. N 139 "Об областной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" на 2004-2006 годы" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)

Постановление главы администрации Архангельской области
от 27 августа 2003 г. N 139
"Об областной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера" на 2004-2006 годы"

С изменениями и дополнениями от:

30 июля 2004 г.

ГАРАНТ:

Постановлением главы администрации Архангельской области от 24 декабря 2004 г. N 206 настоящее постановление признано утратившим силу

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 года N 790 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)" и в целях совершенствования оказания медицинской помощи населению области постановляю:

1. Утвердить прилагаемую областную целевую программу "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" на 2004-2006 годы (далее именуется - Программа).

2. Департаменту экономического развития Архангельской области в установленном порядке включить Программу в перечень областных целевых программ, подлежащих финансированию за счет средств областного бюджета. Установить, что в ходе реализации Программы объемы финансирования программных мероприятий подлежат ежегодной корректировке с учетом реальных возможностей областного бюджета.

3. Рекомендовать органам местного самоуправления принять участие в финансировании мероприятий Программы.

4. Контроль за исполнением данного постановления возложить на заместителя Главы администрации области по социальным вопросам Т.Д. Румянцеву.

И.о. главы администрации

А.Е. Поликарпов

Информация об изменениях:

Постановлением главы администрации Архангельской области от 30 июля 2004 г. N 105 в Программу настоящего постановления внесены изменения

См. текст Программы в предыдущей редакции

Областная целевая программа
"Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера" на 2004-2006 годы
(утв. постановлением Главы администрации области от 27 августа 2003 г. N 139)

С изменениями и дополнениями от:

30 июля 2004 г.

Паспорт областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" на 2004-2006 годы

Наименование     - областная целевая программа "Предупреждение и борьба с

Программы          заболеваниями социального характера" на 2004-2006 годы

Основание для    - постановление Правительства Российской Федерации от 13

разработки         ноября 2001 г. N 790 "О федеральной целевой  Программе

Программы          "Предупреждение и борьба с  заболеваниями  социального

                   характера" (на 2002-2006 годы)";

                   распоряжение Главы администрации Архангельской области

                   от 25 июня 2003 года N 540р  "О  разработке  областной

                   целевой   программы   "Предупреждение   и   борьба   с

                   заболеваниями социального  характера  в  Архангельской

                   области" на 2004-2006 годы"

Государственный  - департамент       здравоохранения        администрации

заказчик           Архангельской области

Программы

Разработчик      - департамент       здравоохранения        администрации

Программы          Архангельской области

Цели Программы   - стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной  с

                   заболеваниями   социального   характера,   на   основе

                   комплексного решения проблем;

                 - снижение заболеваемости,  инвалидизации  и  смертности

                   населения;

                 - совершенствование методов  профилактики,  диагностики,

                   лечения и реабилитации больных;

                 - поддержание высокого (не менее 90-95%)  уровня  охвата

                   профилактическими прививками детей

Задачи Программы - обеспечение  учреждений   здравоохранения   вакцинами;

                   совершенствование системы организационно-методического

                   и       информационно-аналитического       обеспечения

                   вакцинопрофилактики в области;

                 - обеспечение  безопасности   медицинских   манипуляций,

                   донорской   крови,   медицинских   иммунобиологических

                   препаратов, биологических жидкостей, органов, тканей;

                 - уменьшение  осложнений,  рецидивов   и   декомпенсаций

                   патологии;   предупреждение   развития   лекарственной

                   устойчивости;

                 - снижение сроков пребывания больных в стационаре;

                 - повышение   профессиональной   квалификации    врачей,

                   медицинских работников;

                 - улучшение информационного обеспечения;

                 - активизация      профилактической       направленности

                   здравоохранения

Сроки и этапы    - 2004-2006 годы

реализации         I этап - 2004 год

Программы          II этап- 2005-2006 годы

Перечень         - "Сахарный диабет", "Неотложные меры по  предупреждению

подпрограмм        распространения   заболеваний,   вызываемых    вирусом

                   иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)",  "Неотложные

                   меры по борьбе с туберкулезом", "О мерах  по  развитию

                   онкологической помощи", "Вакцинопрофилактика"

Перечень         - организация     эпидемиологического     надзора     за

основных           распространением   инфекционных    и    неинфекционных

мероприятий        заболеваний;

Программы        - внедрение новых технологий в  диагностике,  течении  и

                   профилактике социально значимых заболеваний;

                 - повышение квалификации медицинских специалистов;

                 - информирование населения о мерах профилактики;

                 - обеспечение безопасности  медицинских  манипуляций,  в

                   т.ч. переливаний крови

Исполнители      - департамент       здравоохранения        администрации

основных           Архангельской  области,  организации   и   учреждения,

мероприятий        определенные в Программе

Объемы и         - общий  объем  финансирования  составляет  225856  тыс.

источники          рублей, в том числе:  средства  областного  бюджета  -

финансирования     182070 тыс.  руб.;  средства  федерального  бюджета  -

реализации         18000 тыс. руб.; средства местных бюджетов - 12400 тыс.

Программы          руб.;   средства   Архангельского   областного   фонда

                   обязательного  медицинского  страхования  (АОФОМС)   -

                   13386 тыс. руб.

Ожидаемые        - снижение  заболеваемости  и  смертности  населения  от

конечные           туберкулеза;

результаты       - увеличение  излечения  больных   с   новыми   случаями

реализации         заболевания туберкулезом до 85%; уменьшение количества

Программы          случаев    заболевания    туберкулезом,     вызванного

                   лекарственно-устойчивыми формами;

                 - снижение числа осложнений при сахарном диабете;

                 - увеличение   выявления   больных   с   I-II   стадиями

                   онкологической патологии;

                 - улучшение   качества   жизни    больных,    страдающих

                   онкологической   патологией   и   сахарным   диабетом;

                   увеличение продолжительности их жизни

Система          - контроль  за  реализацией   Программы   осуществляется

организации        департаментом здравоохранения администрации области  в

контроля за        порядке,  установленном для контроля  за   реализацией

исполнением        областных целевых программ

Программы

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

В настоящее время в Архангельской области сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом числа заболеваний социального характера (туберкулез, сахарный диабет, онкологические, инфекционные). Проблема борьбы с заболеваниями социального характера требует комплексного подхода к ее решению, который возможен только на государственном уровне путем целенаправленных скоординированных действий органов исполнительной власти, ведомственных служб государственной системы здравоохранения, органов управления муниципальных образований, научных, общественных организаций в рамках целевой Программы.

Сахарный диабет в структуре эндокринной патологии жителей области занимает первое место, за 10 лет первичная заболеваемость увеличилась в 1,8 раза. Среди детей и подростков этот показатель возрос в 2 раза. Смертность от сердечно-сосудистой патологии среди больных сахарным диабетом достигает 87,7%. В структуре поздних сосудистых осложнений диабета частота ретинопатии у подростков составляет 80%, среди взрослых - 42%, диабетическая нефропатия в стадии протеинурии - 22%.

Заболеваемость туберкулезом, зарегистрированная в области за период с 1991 по 2002 год, увеличилась в 5 раз, а смертность в 4 раза. Нарастает число больных, страдающих мультирезистентными формами туберкулеза. Начиная с 2001 года, отмечается увеличение заболеваемости туберкулезом среди детей раннего возраста, в т.ч. мультирезистентной формой инфекции.

Проблема выделения изолированного жилья для больных туберкулезом, проживающих в общежитиях, стоит в области крайне остро.

В течение последних 25 лет частота новообразований различных локализаций в Архангельской области возросла на 30%, смертность на 29%. Заболеваемость раком легких увеличилась в 2 раза, молочной железы и толстой кишки в 3 раза.

Производства, приводящие к дисбалансу в экологической системе, загрязнение окружающей среды во многих районах области уже сами по себе способствуют развитию и росту злокачественных заболеваний. Перенос оплаты профилактических осмотров на работодателя значительно повлиял на объемы и кратность профилактических мероприятий и, соответственно, своевременную выявляемость онкологических заболеваний.

С 1992 года по 1 июля 2003 года в области зарегистрировано 166 случаев ВИЧ-инфекции. Темп роста в 2002 году составил 537,5%. В последние три года наметилась четкая тенденция увеличения случаев ВИЧ-инфекции у лиц, являющихся потребителями инъекционных наркотиков: 1998 г. - 2, 1999 г. - 5, 2000 г. - 7, 2001 г. - 26. Рост наркомании в области и увеличение числа случаев вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи подтверждают сохранение этой тенденции на перспективу.

Рост инфекционных заболеваний приводит к значительным экономическим потерям и к ухудшению эпидемиологической обстановки.

Эпидемиологическая ситуация в Архангельской области по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, остается напряженной.

На территории области расположено большое количество производственно-технических комплексов со значительным запасом горюче-смазочных, химических, радиоактивных веществ, устаревшего оборудования, что, безусловно, создает угрозу возникновения чрезвычайных ситуаций техногенного характера.

Настоящая Программа должна способствовать реализации государственной политики по борьбе с заболеваниями социального характера и их осложнениями, внедрению в медицинскую практику эффективных методов профилактики этих заболеваний, раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации больных, а также сокращению уровня смертности, инвалидизации, снижению показателей заболеваемости.

2. Цели и задачи Программы

Основными целями Программы являются:

1. Стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера, на основе комплексного решения проблем.

2. Снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения.

3. Совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных, страдающих социально значимыми заболеваниями.

4. Поддержание высокого (не менее 90-95% уровня) охвата профилактическими прививками детей.

Для достижения поставленных целей предусматривается решение следующих задач:

1. Обеспечение учреждений здравоохранения вакцинами. Совершенствование системы организационно-методического и информационно-аналитического обеспечения вакцинопрофилактики в области.

2. Обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, медицинских иммунобиологических препаратов, биологических жидкостей, органов, тканей.

3. Уменьшение осложнений, рецидивов и декомпенсаций патологии. Предупреждение развития лекарственной устойчивости.

4. Снижение сроков пребывания больных в стационаре и уровня госпитализации.

5. Повышение профессиональной квалификации врачей, медицинских работников.

6. Укрепление и переоснащение материально-технической базы учреждений здравоохранения.

7. Улучшение информационного обеспечения.

8. Активизация профилактической направленности здравоохранения, научное обеспечение мероприятий Программы.

Задачи соответствуют основным направлениям Программы.

3. Сроки и этапы реализации Программы

Программа рассчитана на период с 2004 по 2006 год. Выполнение Программы осуществляется поэтапно.

Первый этап (2004 год).

Проведение мероприятий по профилактике, диагностике, раннему выявлению, лечению заболеваний социального характера. Организация медицинской реабилитации лиц, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений. Повышение квалификации медицинских работников.

Второй этап (2005-2006 годы).

Продолжение проведения мероприятий по профилактике, диагностике, раннему выявлению, лечению заболеваний социального характера.

4. Ресурсное обеспечение Программы

Общий объем финансирования Программы составляет 225856 тыс. руб., в том числе за счет средств областного бюджета - 182070 тыс. руб., средств федерального бюджета - 18000 тыс. руб., средств местных бюджетов - 12400 тыс. руб., средств Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования (АОФОМС) - 13386 тыс. руб.

Объем финансирования Программы за счет средств областного бюджета носит прогнозный характер и подлежит ежегодному уточнению в установленном порядке при формировании проекта областного бюджета на очередной финансовый год.

Объемы финансирования мероприятий Программы за счет средств федерального бюджета ежегодно подлежат уточнению в установленном порядке при получении лимитов финансирования по федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" на соответствующий год.

Объемы финансирования программных мероприятий за счет средств местных бюджетов согласовываются государственным заказчиком Программы с муниципальными органами исполнительной власти и подлежат ежегодному уточнению.

Распределение объемов финансирования Программы
по источникам и годам

                               (тыс., рублей, в ценах 2003 года)

Источники финансирования	Объем финанси- рования	в том числе
		2004 год	2005 год	2006 год
Всего по Программе	225856	18302	95153	112401
в том числе:
средства областного бюджета	182070	10002	83482	88586
средства федерального бюджета	18000	1200	3200	13600
средства местных бюджетов	12400	3100	3800	5500
средства Архангельского областного фонда обяза- тельного медицинского страхования (АОФОМС)	13386	4000	4671	4715

5. Механизм реализации Программы

Реализация Программы осуществляется организациями, указанными в Программе.

Отбор поставщиков медицинского оборудования, компьютерной, множительной и прочей техники, фармацевтических препаратов, медицинского оборудования, приобретаемого за счет средств областного и муниципальных бюджетов, осуществляется на конкурсной основе.

Финансирование Программы за счет средств областного бюджета осуществляется в установленном порядке через департамент здравоохранения администрации области в соответствии с бюджетными назначениями на очередной финансовый год. В случае изменения объемов финансирования за счет бюджетов всех уровней организации, указанные в Программе, вносят изменения в перечень мероприятий и сроки их проведения.

6. Контроль за ходом реализации Программы

Департамент здравоохранения администрации области осуществляет контроль за ходом реализации Программы, координирует действия организаций и учреждений по подготовке и реализации программных мероприятий, целевому и эффективному использованию бюджетных средств. Разрабатывает и представляет в установленном порядке бюджетную заявку на ассигнования на очередной финансовый год.

Исполнители программных мероприятий в установленном порядке отчитываются перед департаментом здравоохранения администрации области о целевом использовании выделенных им финансовых средств.

Организации и учреждения, указанные в Программе, подготавливают периодическую информацию о ходе реализации Программы в установленные сроки.

7. Оценка эффективности реализации Программы

Социально-экономический эффект от реализации Программы выражается в:

- улучшении демографической ситуации в области за счет снижения смертности, увеличения средней продолжительности жизни, восстановления репродуктивного здоровья населения;

- сохранении трудового потенциала области;

- формировании здорового образа жизни населения на основе заинтересованности и личной ответственности граждан за состояние собственного здоровья и здоровья своих детей;

- повышении эффективности оказания медицинской помощи.

8. Система программных мероприятий

Программой предусматривается разработка и реализация комплекса мероприятий по следующим направлениям

организационные мероприятия.

мероприятия по обеспечению лекарственными средствами,

инвестиционные мероприятия.

Мероприятия областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" на 2004-2006 годы приведены в приложении к Программе с разбивкой по подпрограммам:

"Сахарный диабет";

"Неотложные меры по предупреждению распространения заболеваний, вызываемых вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)",

"Неотложные меры по борьбе с туберкулезом",

"О мерах по развитию онкологической помощи населению Архангельской области",

"Вакцинопрофилактика".

Приложение

к областной целевой программе

"Предупреждение и борьба с

заболеваниями социального характера"

на 2004-2006 годы

Перечень мероприятий областной целевой программы
"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера"
на 2004-2006 годы

С изменениями и дополнениями от:

30 июля 2004 г.

                                                                                             (тыс. рублей)

	Наименование мероприятий	Ожидаемый результат	Исполнители	Источники финансиро- вания	2004-2006 годы (тыс. руб)	в том числе:
						2004 год	2005 год	2006 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9
I. Мероприятия подпрограммы "Сахарный диабет"
1.	Гарантированное обес- печение больных са- харным диабетом сов- ременными лекарствен- ными препаратами, средствами самокон- троля и средствами введения инсулина	Улучшение ка- чества жизни, снижение числа хронических ос- ложнений у больных сахар- ным диабетом	Департамент здравоохране- ния админис- трации облас- ти	Всего в том числе: областной бюджет федеральный бюджет	154000 150000 4000,0	-	77000 75000 2000,0	77000 75000 2000,0
2.	Организация деятель- ности школ обучения больных сахарным ди- абетом	Обучение кон- тролю за тече- нием заболева- ния, профилак- тика хроничеких осложнений у больных сахар- ным диабетом	Департамент здравоохране- ния админис- трации облас- ти, органы управления здравоохране- нием муници- пальных обра- зований	Внебюджетные источники	1386,0	-	671,0	715,0
3.	Оснащение медицинским оборудованием Архан- гельской областной клинической офтальмо- тогической больницы для лечения сосудис- тых осложнений у больных сахарным ди- абетом	Улучшение ка- чества жизни: снижение числа хронических ос- ложнений, пре- дупреждение слепоты, сокра- щение уровня инвалидности у больных сахар- ным диабетом	Департамент здравоохране- ния админис- трации облас- ти	Областной бюджет	1580,0	-	1580,0
				Итого по подпрограмме	156966	-	79251	77715
				Средства областного бюджета	151580	-	76580	75000
				Средства федерального бюджета	4000	-	2000	2000
				Средства Ар- хангельского областного фонда обяза- тельного медицинского страхования (АОФОМС)	1386	-	671	715
II. Мероприятия подпрограммы "Неотложные меры по предупреждению распространения заболеваний, вызываемых вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)"
1.	Обеспечение лаборато- рий области, отделе- ний переливания крови импортными тест-сис- темами для диагности- ки ВИЧ-инфекции	Недопущение случаев внутри- больничного ин- фицирования ВИЧ на территории области	Департамент здравоохране- ния админис- трации облас- ти, админис- трации муни- ципальных об- разований, Архангельский областной центр профи- лактики и борьбы со СПИД и инфек- ционными за- болеваниями	Всего в том числе: областной бюджет местные бюджеты	11500 6200,0 5300,0	3500 2000,0 1500,0	3800 2000,0 1800,0	4200 2200,0 2000,0
2.	Обеспечение областно- го центра профилакти- ки и борьбы со СПИДом специфическими проти- вовирусными препара- тами для лечения больных ВИЧ-инфекцией	Обеспечение современного уровня лечения больных ВИЧ-ин- фекцией в об- ласти	Департамент здравоохране- ния админис- трации облас- ти, Архан- гельский об- ластной центр профилактики и борьбы со СПИД и инфек- ционными за- болеваниями	Областной бюджет	2830,0	882,0	882,0	1066,0
3.	Обеспечение переосна- щения лабораторий ди- агностики СПИДа Кот- ласской, Вельской станций переливания крови; Котласской, Няндом- ской, Коношской, Онежской ЦРБ, Новод- винской ЦГБ	Достижение сов- ременного уров- ня диагностики ВИЧ-инфекции в области	Департамент здравоохране- ния админис- трации облас- ти, Архан- гельский об- ластной центр профилактики и борьбы со СПИД и инфек- ционными за- болеваниями	Всего в том числе: областной бюджет местные бюджеты	4960,0 2160,0 2800,0	1200,0 400,0 800,0	2000,0 800,0 1200,0	1760,0 960,0 800,0
				Итого по подпрограмме	19290	5582	6682	7026
				Средства областного бюджета	11190	3282	3682	4226
				Средства местных бюджетов	8100	2300	3000	2800
III. Мероприятия подпрограммы "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом"
1.	Обеспечение учрежде- ний противотуберку- лезной службы совре- менными противотубер- кулезными препаратами первого и второго ря- да	Проведение те- рапии в соот- ветствии с меж- дународными ре- комендациями, излечение боль- ных туберкуле- зом, предупреж- дение распрос- транения тубер- кулеза, вызван- ного лекар- ственно устой- чивыми микобак- териями	Департамент здравоохране- ния админис- трации облас- ти, админис- трации муни- ципальных об- разований, Архангельский областной противотубер- кулезный дис- пансер	Всего в том числе: областной бюджет федеральный бюджет местные бюджеты	19520 13120 3600,0 2800,0	7900 5900 1200,0 800,0	5120 3120 1200,0 800,0	6500 4100 1200,0 1200,0
2.	Оснащение отделения лучевой диагностики Архангельского облас- тного противотуберку- лезного диспансера современным рен- тген-оборудованием	Улучшение ка- чества диагнос- тики легочного и внелегочного туберкулеза	Департамент здравоохране- ния админис- трации облас- ти	Областной бюджет	720,0	720,0
				Итого по подпрограмме	20240	8620	5120	6500
				Средства областного бюджета	13840	6620	3120	4100
				Средства федерального бюджета	3600	1200	1200	1200
				Средства местных бюджетов	2800	800	800	1200
IV. Мероприятия подпрограммы "О мерах по развитию онкологической помощи"
1.	Создание областного регистра онкологичес- ких больных	Улучшение учета больных с онко- логическими за- болеваниями	Департамент здравоохране- ния админис- трации облас- ти	Областной бюджет	300	100	100	100
2.	Приобретение химиоте- рапевтических препа- ратов для лечения первично-централизо- ванного и метастати- ческого рака молочной железы	Улучшение ка- чества лечения больных		Внебюджетные средства	12000	4000	4000	4000
				Итого по подпрограмме	12300	4100	4100	4100
				Средства областного бюджета	300	100	100	100
V. Мероприятия подпрограммы "Вакцинопрофилактика"
1.	Развитие системы ин- формирования населе- ния о мерах профилак- тики инфекций, управ- ляемых средствами за- щиты (подготовка, из- дание, размножение методических матери- алов, тематических обзоров, памяток для населения)	Повышение сани- тарногигиени- ческих знаний населения и предупреждение инфекционных заболеваний	Департамент здравоохране- ния админис- трации облас- ти, Центр госсанэпидем- надзора в Ар- хангельской области	Всего в том числе: областной бюджет федеральный бюджет	40,0 Текущее 40,0	- инансиро -	- ание -	40,0 40,0
2.	Совершенствование го- сударственного кон- троля за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий	Обеспечение межведомствен- ного контроля и мониторинга эпидемиологи- ческой обста- новки в области	Центр госса- нэпиднадзора Архангельской области	Федеральный бюджет	200,0	-	-	200,0
3.	Приобретение иммуно- логических препаратов	Обеспечение им- мунологическими препаратами на- селения для вакцинации сог- ласно наци- ональному ка- лендарю приви- вок и ликвида- ции неблагопри- ятных эпидеми- ологических си- туаций	Департамент здравоохране- ния админис- трации облас- ти	Всего в том числе: областной бюджет федеральный бюджет местные бюджеты	16500 5000 10000 1500,0	- - - -	- - - -	16500 5000 10000 1500,0
4.	Приобретение холо- дильников и термокон- тейнеров	Обеспечение им- муногенности и безопасности использования вакцин	Департамент здравоохране- ния админис- трации облас- ти, органы управления здравоохране- нием муници- пальных обра- зований	Всего в том числе: областной бюджет федеральный бюджет муниципаль- ные бюджеты	320,0 160,0 160,0	- - -	- - -	20,0 160,0 160,0
				Итого по подпрограмме	17060	-	-	17060
				Средства областного бюджета	5160	-	-	5160
				Средства федерального бюджета	10400	-	-	10400
				Средства местных бюджетов	1500	-	-	1500,0

                                          /--------------------------------------------------------------\

                                          |Всего по Программе       |   225856|   18302|   95153|  112401|

                                          |-------------------------+---------+--------+--------+--------|

                                          |Средства областного      |   182070|   10002|   83482|   88586|

                                          |бюджета                  |         |        |        |        |

                                          |-------------------------+---------+--------+--------+--------|

                                          |Средства федерального    |    18000|    1200|    3200|   13600|

                                          |бюджета                  |         |        |        |        |

                                          |-------------------------+---------+--------+--------+--------|

                                          |Средства местных бюджетов|    12400|    3100|    3800|    5500|

                                          |-------------------------+---------+--------+--------+--------|

                                          |Средства   Архангельского|    13386|    4000|    4671|    4715|

                                          |областного  фонда  обяза-|         |        |        |        |

                                          |тельного     медицинского|         |        |        |        |

                                          |страхования (АОФОМС)     |         |        |        |        |

                                          \--------------------------------------------------------------/