Приложение N 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение N 1

к постановлению Главы администрации области

от 13 декабря 2005 г. N 213

                                   Главе    муниципального    образования

                                   (главе администрации территориального

                                   округа) ______________________________

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   проживающего по адресу: ______________

                                   ______________________________________

                                   постоянно зарегистрирован по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   телефон: _____________________________

                                Заявление

                      о принятии на учет в качестве

                     нуждающегося в жилом помещении,

              предоставляемом по договору социального найма

     Я __________________________________________________________________

       (являюсь собственником, являюсь нанимателем, проживаю на условиях

                           поднайма - нужное указать)

жилого помещения по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (указать тип площади и ее размеры)

       Состав семьи:

Супруга (супруг) ________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

Дети: ___________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

_________________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

     Я являюсь малоимущим, что подтверждается: __________________________

_________________________________________________________________________

   (номер и дата выдачи документа, подтверждающего статус малоимущего)

     Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями в последние 5 лет  я

и члены семьи не производили/производили (ненужное зачеркнуть)

     Я (члены семьи) ____________________________________________________

имею (имеем) право на внеочередное предоставление жилого помещения по

основаниям: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу принять меня с семьей из ______ человек:

Супруга (супруг) ________________________________________________________

                                 (ф.и.о.)

дети:____________________________________________________________________

                                 (ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                                 (ф.и.о.)

иные члены семьи:________________________________________________________

                                 (ф.и.о.)

на учет в качестве нуждающихся в  жилых  помещениях,  предоставляемых  по

договорам социального найма.

     К заявлению прилагаю документы,  подтверждающие  право  состоять  на

учете в качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях,  предоставляемых  по

договорам социального найма (граждане, проживающие на условиях  поднайма,

дополнительно прилагают копию договора поднайма жилого помещения):

     1.

     2.

     3.

     4.

     5.

     6.

     Дата             Подпись заявителя ___________ /Расшифровка подписи/

                      Подписи членов семьи ________ /Расшифровка подписи/