Приложение N 1. Заявка на участие в аукционе по приобретению права на размещение нестационарного торгового объекта на территории МО "Котлас"

Приложение N 1
к Порядку организации и проведения аукциона
на право размещения нестационарных торговых объектов
и заключения договора на право размещения
нестационарного торгового объекта, размещаемых
на земельных участках, находящихся
в муниципальной собственности, а также
на земельных участках, государственная собственность
на которые не разграничена
(заполняется индивидуальным предпринимателем)

                                ЗАЯВКА

              на участие в аукционе по приобретению права

                на размещение нестационарного торгового

                    объекта на территории МО "Котлас"

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, подавшего заявку)

     ОГРНИП, ИНН ________________________________________________________

     Адрес места жительства: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон, адрес электронной почты __________________________________,

     заявляю   о   своем намерении принять участие в открытом аукционе на

право   размещения   нестационарного   торгового   объекта  на территории

муниципального "Котлас" по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

                  (указать вид деятельности объекта)

     С  условиями  проведения  аукциона  и  Порядком  проведения аукциона

ознакомлен(а) и согласен(а).

     Банковские реквизиты для возврата задатка:

_________________________________________________________________________

     К настоящей заявке прилагаются документы:

     1. копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

     2. копия документа, подтверждающего внесение задатка.

     "__" ________ 20 __ года _________________ (подпись)

     Принято: ___________________________________________________________

     (Ф.И.О. ответственного лица организатора аукциона)

     "_______________ 20 ____ года ____________________________ (подпись)

     Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

     Ф.И.О.   индивидуального   предпринимателя,   ОГРН, ИНН, адрес места

жительства, телефон.

     зарегистрированный(ная) по адресу __________________________________

________________________________________________________________________,

     свободно,  своей волей и в своем интересе даю согласие администрации

МО  "Котлас"  на  обработку  (любое  действие (операцию) или совокупность

действий  (операций),  совершаемых с использованием средств автоматизации

или  без  использования  таких  средств  с  моими  персональными данными,

включая    сбор,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  использование, передачу следующих персональных

данных: фамилия, имя, отчество, дата и место

     рождения,  гражданство,  адрес,  паспорт  (серия, номер, кем и когда

выдан); номер телефона, ИНН, ОГРН.

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляю  для  обработки  в

целях  рассмотрения  моего заявления о размещении нестационарных торговых

объектов на территории МО "Котлас".

     Я ознакомлен(а), что:

     1) согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания настоящего согласия в течение пятилетнего срока.

     2) согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано

мной на основании письменного заявления в произвольной форме;

     Дата начала обработки персональных данных:

     ___________________

     (число, месяц, год)

     ___________________

     (подпись)