Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Мы,  нижеподписавшиеся,  подтверждаем  выдвижение  кандидатом   в

депутаты  Смоленской   областной   Думы   по   одномандатному   N   21

избирательному округу Яблокова Семена Павловича,  родившегося  5  июля

1946  года,   работающего   генеральным   директором   АО   "Торгмаш",

проживающего в поселке Ворга Ершичского района Смоленской области.

------------------------------------------------------------------

 NN |Фамилия,  имя,|  Дата  | Адрес места | Серия и номер |Подпись

 пп |отчество      |рождения| жительства  | паспорта или  |

    |(инициалы)    |        |             | заменяющего   |

    |              |        |             | его документа |

------------------------------------------------------------------

 1.

 2.

    Подписной лист удостоверяю:__________________________________

_________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

    или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

    Кандидат в депутаты____________________________(Яблоков С.П.)

    (Дата и место сбора подписей)