Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к областному закону
от 24 апреля 1998 г. N 12-з
/-----------------------\
| Отметка о принятии |
| на рассмотрение |
| в государственный |
|(муниципальный) орган |
\-----------------------/
В ______________________________
(указывается наименование госу-
_____________________________________
дарственного (муниципального) органа)
Справка
о соблюдении гражданином ограничений,
связанных с замещением областной государственной должности
или муниципальной должности в органах местного самоуправления
Справку заполнил ________________________________________________,
(Ф.И.О.)
__________________________________________________________________
проживающий по адресу: ___________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес)
Имею документ, удостоверяющий личность ___________________________
(вид документа)
серия ___________________________ номер __________________________
кем и когда выдан документ _______________________________________
__________________________________________________________________
Дата рождения ______________ Место рождения ______________________
Телефоны: домашний ____________________ служебный_________________
Замещаемая должность _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Раздел 1. Заявления лица
1. Я соблюдаю ограничения, установленные законодательством
Российской Федерации о государственной (муниципальной) службе.
2. Мной представлена в __________________________________________
(указывается наименование органа
______________________________________________________________________
государственной налоговой службы)
"____" ____________ 199___ г. декларация о доходах и имуществе,
принадлежащем мне на праве собственности. <1>
___________________
(подпись)
Раздел 2. Сведения об имуществе и обязательствах
Сведения поданы об имуществе и обязательствах ___________________
______________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
______________________________________________________________________
по состоянию на "__" января 199_ г. (отчетная дата).
2.1. Денежные средства, находящиеся на счетах
в банках и иных кредитных организациях
/----------------------------------------------------------------\
| N |Наименование и адрес|Вид и валюта| Дата |Номер|Остаток на |
|п/п|банка или кредитной |счета <2> |открытия|счета|счете <3> |
| | организации | | счета | |(тыс. руб.)|
|---+--------------------+------------+--------+-----+-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---+--------------------+------------+--------+-----+-----------|
|---+--------------------+------------+--------+-----+-----------|
|---+--------------------+------------+--------+-----+-----------|
|---+--------------------+------------+--------+-----+-----------|
\----------------------------------------------------------------/
____________________
<1> Заверяется печатью налогового органа по месту жительства
указанного гражданина.
<2> Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
<3> Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов
в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
2.2. Ценные бумаги
2.2.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
/----------------------------------------------------------------\
| N |Наименование и орга-|Место на- | Уставный| Доля |Основание|
|п/п|низационно - право- |хождения | капитал |участия| участия |
| |вая форма организа- |организации| <2> | <3> | <4> |
| |ции <1> |(адрес) |(тыс.руб)| | |
|---+--------------------+-----------+---------+-------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---+--------------------+-----------+---------+-------+---------|
|---+--------------------+-----------+---------+-------+---------|
\----------------------------------------------------------------/
2.2.2. Иные ценные бумаги
/----------------------------------------------------------------\
| N |Вид |Лицо, |Номинальная |Общее | Общая |
|п/п|ценной |выпустившее |величина |коли- | стоимость |
| |бумаги <5> |ценную бумагу|обязательства|чество| <6> |
| | | |(тыс.руб.) | | (тыс.руб.)|
|---+-------------+-------------+-------------+------+-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---+-------------+-------------+-------------+------+-----------|
|---+-------------+-------------+-------------+------+-----------|
\----------------------------------------------------------------/
Итого по подразделу 2.2. "Ценные бумаги" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях, (тыс. руб.) __________________________.
______________________
<1> Указывается полное или сокращенное официальное
наименование организации и ее организационно - правовая форма
(акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным
документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных
капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала.
Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и
количество акций.
<4> Указывается основание приобретения доли участия
(учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение,
наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
<5> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя
и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и
иное участие в коммерческих организациях".
<6> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида
исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить -
исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для
обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
2.3. Обязательства
2.3.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании
/----------------------------------------------------------------\
| N |Вид |Собствен-|Вид и срок |Основание|Место |Площадь|
|п/п|имущества|ник иму- |пользования|пользова-|нахождения|(кв.м) |
| |<1> |щества | <2> |ния <3> |(адрес) | |
|---+---------+---------+-----------+---------+----------+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---+---------+---------+-----------+---------+----------+-------|
|---+---------+---------+-----------+---------+----------+-------|
\----------------------------------------------------------------/
2.3.2. Прочие обязательства <4>
/----------------------------------------------------------------\
| N | Содержание |Кредитор |Основание|Сумма обя-|Срок |Условия |
|п/п|обязательства|(должник)|возникно-|зательства|обяза-|обяза- |
| | <5> | <6> |вения <7>|<8> (тыс. |тель- |тельства|
| | | | |руб.) |ства |<9> |
|---+-------------+---------+---------+----------+------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---+-------------+---------+---------+----------+------+--------|
|---+-------------+---------+---------+----------+------+--------|
\----------------------------------------------------------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных в Справке, подтверждаю.
"____" ______________ 199___ г. ______________________________________
(подпись лица, представившего Справку)
Справку принял:"____" ________ 199__ г. ______________________________
(подпись лица, принявшего Справку)
___________________________
<1> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,
жилой дом, дача и другие).
<2> Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное
пользование и другие) и срок пользования.
<3> Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
<4> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные
обязательства финансового характера на сумму, превышающую
100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на
отчетную дату.
<5> Указывается существо обязательства (заем, кредит и
другие).
<6> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или
должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического
лица), адрес.
<7> Указываются основание возникновения обязательства
(договор, передача денег или имущества и другие), а также
реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<8> Указывается сумма основного обязательства (без суммы
процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте,
сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<9> Указываются годовая процентная ставка обязательства,
заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
<< Раздел 2 Раздел 2 |
||
Содержание Закон Смоленской области от 24 апреля 1998 г. N 12-з "О внесении изменений и дополнений в областной закон "О порядке... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.