Приложение 19. Форма "Уведомление об отзыве согласия баллотироваться кандидатом в депутаты Смоленской областной Думы"

Приложение 19

к постановлению избирательной

комиссии Смоленской области

от 20 декабря 2001 г. N 42/180

                                        В окружную избирательную комиссию

                               одномандатного избирательного округа N ___,

                         ________________________________________________

                           (наименование субъекта Российской Федерации)

                                       от кандидата в депутаты Смоленской

                                                 областной Думы

                _________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)

Уведомление

 В соответствии с пунктом  9  статьей  14 Областного  закона  "О  выборах

депутатов Смоленской областной Думы" я, _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество кандидата)

_________________________________________________________________________

дата рождения  _________  ______________   ___________   года, выдвинутый

                (день)      (месяц)           (год)

кандидатом по одномандатному избирательному округу N _______ ____________

                                                            (наименование

_________________________________________________________________________

                     субъекта Российской Федерации)

от ______________________________________________________________________

 (субъект выдвижения: от избирателей (самовыдвижение), от избирательного

               объединения, блока - указать наименование)

отзываю свое согласие баллотироваться кандидатом  в  депутаты  Смоленской

областной Думы.

___________________  ____________________

     (подпись)       (инициалы, фамилия)

Дата