Приложение 9. Форма "Доверенность по вопросам, связанным с участием избирательного объединения (избирательного блока) в выборах депутатов Смоленской областной Думы третьего созыва"

Приложение 9

к постановлению избирательной

комиссии Смоленской области

от 20 декабря 2001 г. N 42/180

                          Доверенность  N ____

_________________________________________________________________________

       (город, область,  край, округ, республика и дата прописью)

_________________________________________________________________________

     (наименование избирательного объединения, избирательного блока)

_________________________________________________________________________

настоящей доверенностью уполномочивает __________________________________

                                              (Ф.И.О., дата рождения,

_________________________________________________________________________

    адрес места жительства, серия, номер паспорта или заменяющего его

                      документа и дата его выдачи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

представлять ____________________________________________________________

           (наименование избирательного объединения, избирательного блока)

по   вопросам,   связанным   с   участием   избирательного    объединения

(избирательного блока) в  выборах  депутатов  Смоленской  областной  Думы

третьего  созыва  и  совершать  все  необходимые  действия,  в   пределах

указанных полномочий*, а именно:

_________________________________________________________________________

                          (перечень полномочий)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Доверенность выдана сроком на __________, без права передоверия у