Приложение 4. Заключение о соответствии объекта, в котором или с помощью которого будет осуществляться розничная продажа алкогольной продукции, санитарно-эпидемиологическим нормам

Приложение 4

к Положению о лицензировании

розничной продажи алкогольной

продукции на территории

Смоленской области

                                Заключение

     от "___" _____________ года N _____ о соответствии объекта,

     в котором или с помощью которого будет осуществляться розничная

 продажа алкогольной продукции, санитарно - эпидемиологическим нормам *

_________________________________________________________________________

       (Наименование территориального органа Госсанэпиднадзора

                         в Смоленской области)

"___" __________________ года проведено обследование объекта:

вид:____________________________________________________________________;

    (ларек, киоск, павильон, контейнер, стационарное торговое

помещение и т.д.; стационарное, нестационарное торговое помещение)

место расположения (почтовый адрес):____________________________________;

телефон_________________________________________________________________.

Соискателем лицензии_____________________________________________________

                      (полное наименование организации с указанием

_________________________________________________________________________

          организационно-правовой формы и ее юридический адрес,

                              либо фамилия,

_________________________________________________________________________

       имя, отчество индивидуального предпринимателя, наименование

       документа, удостоверяющего личность гражданина, его серия,

               номер, когда и кем выдан, место жительства)

заявлен следующий вид деятельности:______________________________________

                                   (розничная продажа спиртных напитков;

                                               розничная продажа вин)

который он намеревается осуществлять в обследованном объекте.

     В результате обследования данного объекта выявлено: ** _____________

________________________________________________________________________.

                                  Вывод:

Санитарно-техническое   и   санитарно-гигиеническое   состояние   объекта

______________________________   действующим    санитарным    нормам    и

(соответствует, не  соответствует)  заявленному  виду  деятельности.  ***

____________________________

Примечания:

* Заключение офо