Приложение. Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2003 год

Приложение

к постановлению

Администрации

Смоленской области

от 31 декабря 2002 г. N 325

Территориальная программа
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи на 2003 год

С изменениями и дополнениями от:

24 апреля 2003 г., 2 декабря 2003 г.

I. Общие положения

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2003 год (далее по тексту - Территориальная программа) разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 октября 99 г. N 1194 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (в редакции постановлений Правительства Российской Федерации от 26.10.99 N 1194, от 29.11.2000 N 907, от 24.07.2001 N 550) и Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и согласованными с Министерством финансов Российской Федерации (далее по тексту - Методические рекомендации) исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой формирования расходов на здравоохранение в областном бюджете, бюджетах муниципальных образований Смоленской области и бюджете Смоленского областного фонда обязательного медицинского страхования.

Финансирование Территориальной программы осуществляется за счет средств областного и муниципальных бюджетов, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений, не запрещенных законом.

II. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой
населению бесплатно

Гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Смоленской области, в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе по диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а так же в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений);

в) стационарная помощь:

- при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

- при патологии беременности, родах и абортах;

- при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

- при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений;

г) медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденным Департаментом Смоленской области по здравоохранению.

III. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в Территориальную программу обязательного медицинского страхования

В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее по тексту - Территориальная программа ОМС), населению предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, при травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

В рамках Территориальной программы ОМС осуществляется также диспансерное наблюдение здоровых детей.

Территориальная программа ОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами Смоленской области.

Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

IV. Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет
бюджетов всех уровней

Гражданам Российской Федерации на территории Смоленской области предоставляется за счет средств:

а) федерального бюджета:

- медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

б) областного бюджета, бюджетов муниципальных образований:

- скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

- амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;

- дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Департаментом Смоленской области по здравоохранению.

За счет средств бюджетов всех уровней финансируются дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Департаментом Смоленской области по здравоохранению: льготное лекарственное обеспечение и протезирование; медицинская помощь, оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, центрами по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрами медицинской профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами, отделениями и центрами профпатологии, детскими санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией, центрами планирования семьи и репродукции.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Смоленской области от 24 апреля 2003 г. N 95 раздел V настоящей Программы изложен в новой редакции

См. текст раздела в предыдущей редакции

V. Объемы медицинской помощи

1. Показатели состояния здоровья населения
Смоленской области за 2002 год

Как в целом в Российской Федерации, так и в Смоленской области отмечены следующие основные тенденции динамики здоровья и медико-демографических процессов:

- депопуляция населения (естественная убыль населения, обусловленная ухудшением состояния здоровья, ростом смертности на фоне снижения рождаемости);

- повышение показателей преждевременной смертности (рост стандартизированных показателей общей смертности, беспрецедентная смертность лиц трудоспособного возраста от насильственных и неестественных причин, младенческая и материнская смертность);

- старение населения с одновременным снижением средней продолжительности жизни;

- снижение уровня жизни населения в связи с ростом заболеваемости, дальнейшей хронизацией патологии, утяжелением течения острых и хронических заболеваний;

- значительный уровень и продолжающийся рост ряда инфекционных и социально-значимых заболеваний;

- ухудшение здоровья детей, психического здоровья населения, высокий уровень инвалидизации населения.

Численность населения Смоленской области на 01.01.2002 составила 1 098,3 тысяч человек, из них: 70,7% - городское население, 29,3% - сельское население.

Динамика снижения численности населения Смоленской области показана в таблице:

		Числен- ность населе- ния	В том числе
			городское		сельское		взрослое		дети
		Всего	Абсо- лютное число	%	Абсо- лютное число	%	Абсо- лютное число	%	Абсо- лютное число	%
2000 год		1128,2	793,5	70,3	334,7	29,7	887,0	78,6	241,2	21,4
2001 год		1113,7	785,4	70,5	328,3	29,5	882,4	79,2	231,3	20,8
2002 год		1098,3	776,9	70,7	321,4	29,3	878,1	80,0	220,1	20,0
Дина- мика за 3 года	Абсолю- тное число	-29,9	-16,6		-13,3		-8,9		-21,1
	%	-2,65	-2,1	0,4	-4,0	0,4	-1,0		-8,4	-1,4

В графу "дети" указанной таблицы включены дети и подростки

Показатели естественного движения населения приведены в таблице

                                                       на 1 000 населения

	Рождаемость	Смертность	Естественный прирост	Младенческая смертность
2000	6,8	19,3	- 12,5	15,2
2001	7,3	19,9	- 12,6	16,9
2002	7,9	20,8	- 12,9	14,2
Динамика за 3 года	1,1	- 1,5	- 0,4	1,0
	16,2%	- 7,8%	- 3,2%	6,6%

В структуре общей смертности на первом месте - смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, на втором - смертность от травм и отравлений, на третьем - от злокачественных заболеваний; на четвертом - от болезней органов дыхания.

В 2002 году возросла общая заболеваемость среди всех возрастных групп населения (1 462,3 на 1 000 населения против 1 347,5 в 2001 году). Рост общей заболеваемости отмечен за счет следующих заболеваний:

- системы кровообращения;

- органов пищеварения;

- органов дыхания;

- новообразований;

- эндокринной системы;

- мочеполовой системы;

- костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Наметилась тенденция к снижению заболеваемости социально обусловленными болезнями: туберкулезом - с 98,0 на 100 тыс. населения в 2001 году до 90,2 в 2002 году, сифилисом - соответственно с 142,4 до 129,6 на 100 тыс. населения. Не улучшается клиническая структура туберкулеза у заболевших: остается высокой частота деструктивных форм и бактериовыделений, увеличивается число лиц, у которых выявлены внелегочные формы туберкулеза. Заболеваемость туберкулезом в системе учреждений Управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Смоленской области в 16,3 раза выше заболеваемости в целом по области, а смертность - в 2,4 раза. Показатель смертности от туберкулеза в области увеличился на 21,1% и составил 25,8 на 100 тыс. населения.

Крайне неблагоприятной характеризуется обстановка с потреблением алкоголя, наркотиков, токсических веществ.

На фоне низкого уровня рождаемости и уменьшения доли детского населения в структуре населения области отмечается рост заболеваемости детей:

- 2000 год - 1478,3 на 1 000 детского населения

- 2001 год - 1554,7 на 1 000 детского населения

- 2002 год - 1661,8 на 1 000 детского населения

Сохраняется высокий уровень заболеваемости гепатитом В, туберкулезом. Продолжается рост детской инвалидизации.

Увеличение частоты акушерской и экстрагенитальной патологии у беременных осложняет течение родов и послеродового периода и ведет к дальнейшему сокращению нормальных родов до 29,4% в 2002 году. Показатель материнской смертности снизился и в 2002 году составил 12,1 на 10 000 родившихся живыми. Число абортов в области снижается и несколько ниже среднероссийского показателя.

2. Показатели деятельности учреждений здравоохранения
Смоленской области

Скорая медицинская помощь

Число вызовов на 1 000 населения

Наименование городов и районов	2000 год	2001 год	2002 год
1	2	3	4
Смоленск	335,7	336	334,3
Велижский	753,1	758,7	766
Вяземский	440,9	408,0	377
Гагаринский	409,4	453,8	461,6
Глинковский	514,8	533	649,9
Демидовский	505,8	724	726,9
Дорогобужский	520,4	497	421,5
Духовщинский	66,3	619	613,9
Ельнинский	466,7	578	636,1
Ершичский	311,8	286	356,4
Кардымовский	686,4	754	690,6
Краснинский	682,7	468	446,9
Монастырщинский	288,6	258	278,5
Новодугинский	440,7	495	615,3
Починковский	308,8	330	366,6
Рославльский	606,7	607	617,2
Руднянский	623,9	700	636,1
Сафоновский	446,6	244	486,4
Смоленский	342,3	357	322,6
Сычевский	497,4	570	539,7
Темкинский	763,6	818	1082,4
Угранский	484,6	503	407,2
Хиславичский	326,2	361	379,2
Холм-Жирковский	704,8	730	791,0
Шумячский	315,6	341	370,7
Ярцевский	497,4	489	497,9
В среднем по области	497,5	508	432,0

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Число посещений, всего

Наименование городов и районов	Число посещений врачей на амбулаторном приеме и врачами на дому
	Всего посещений (тыс.)			На 1 жителя в год
	2000 год	2001 год	2002 год	2000 год	2001год	2002 год
1	2	3	4	5	6	7
Смоленск	3258,2	3440,7	3398	9,9	9,9	9,9
Велижский	117,3	139	119	7,5	9	8,7
Вяземский	674	680,7	597	7,9	8	7,4
Гагаринский	371,9	407,8	392,8	7,9	8,4	8,7
Глинковский	47,3	53,2	43,4	7,2	8,2	7,5
Демидовский	139,5	147,1	133,3	6,9	7,3	7,5
Дорогобужский	288,8	282,5	234,6	8,5	8,1	7,2
Духовщинский	222,7	215,5	186,7	10,8	10,3	9,7
Ельнинский	95,6	143,2	111,7	5,1	7,8	6,9
Ершичский	76,9	87,4	65,4	8	9	7,3
Кардымовский	124,7	115	105	9,5	8,7	8,8
Краснинский	145,2	147,9	125,8	8,3	8,5	7,7
Монастырщинс- кий	102,1	122,1	117,7	7	8,4	8,7
Новодугинский	67,6	73,8	71	5,2	5,6	6,1
Починковский	311,4	332,8	274,5	7,7	8,1	7,1
Рославльский	659,0	753,1	639,3	8,2	9,2	8,6
Руднянский	227,9	259,4	224,1	7,6	8,6	8,2
Сафоновский	672,3	685,5	668,3	10,4	10,3	10,2
Смоленский	328,9	366,4	276,1	6,9	7,3	5,9
Сычевский	131,9	143,6	132,7	8,9	9,1	9,1
Темкинский	46,5	60,7	47,6	6,2	8,1	7,6
Угранский	92,9	109,5	103,6	8,0	9,3	9,4
Хиславичский	89,5	91,2	71,6	6,9	7,1	6,1
Холм-Жирковс- кий	106,9	118,2	107,6	8,7	9,0	9,3
Шумячский	96	100,1	94,5	6,1	6,4	6,6
Ярцевский	656	700,5	640,3	10,1	10,6	10,3
В среднем по области	9862,1	11290,5	10063,4	9,8	9,9	9,2

Стационарная помощь

Число больничных коек и обеспеченность на 10 000 населения

Наименование городов и районов	Всего			В том числе						Обеспеченность на 10 000 населения
				по ЦРБ			по участковым больницам
	2000 год	2001 год	2002 год	2000 год	2001 год	2002 год	2000 год	2001 год	2002 год	2000 год	2001 год	2002 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Смоленск	2108	2108	2108	-	-	-	-	-	-	60,2	60,7	61,3
Велижский	170	170	170	140	140	140	30	30	30	107,4	110,1	113,4
Вяземский	776	776	771	601	601	606	55	55	55	90,4	91,2	91,6
Гагаринский	415	412	400	300	305	305	115	107	95	83,9	84,9	83,9
Глинковский	60	55	55	60	55	55	0	0	0	89,6	84,7	86,6
Демидовский	244	244	244	179	179	179	65	65	65	118,6	121,0	124,2
Дорогобужский	400	355	355	315	290	290	25	25	25	112,9	10,8	103,0
Духовщинский	240	240	225	130	130	115	110	110	110	112,3	114,7	110,0
Ельнинский	187	187	187	142	142	142	45	45	45	98,8	101,8	104,5
Ершичский	115	87	87	115	87	87	0	0	0	116,4	89,5	91,7
Кардымовский	131	118	118	91	78	78	40	40	40	97,4	89,3	90,8
Краснинский	147	142	142	122	117	117	25	25	25	82,4	80,8	81,7
Монастырщинс- кий	150	150	150	150	150	150	0	0	0	100,6	103,1	106,8
Новодугинский	146	146	146	101	101	101	45	45	45	109,3	110,7	112,5
Починковский	385	380	370	280	275	265	105	105	105	92,7	92,5	91,2
Рославльский	715	695	720	480	480	505	135	115	115	85,5	84,9	89,7
Руднянский	288	288	288	208	208	208	80	80	80	93,8	95,5	97,3
Сафоновский	686	686	686	566	566	566	75	75	75	101,4	103,1	104,9
Смоленский	335	335	335	130	130	130	205	205	165	66,8	66,7	67,0
Сычевский	162	162	165	147	147	150	15	15	15	100,6	102,6	106,7
Темкинский	80	80	80	80	80	80	0	0	0	104,6	106,7	109,1
Угранский	110	110	110	70	70	70	40	40	40	90,9	93,4	95,6
Хиславичский	125	125	125	100	100	100	25	25	25	95,0	97,3	99,7
Холм-Жирковс- кий	160	160	160	110	110	110	50	50	50	118,5	121,8	125,9
Шумячский	165	155	155	110	100	100	55	55	55	102,8	99,1	101,4
Ярцевский	500	500	500	440	440	440	25	25	25	74,9	75,7	76,7
Областные учреждения	3545	3545	3545
Ведомства	880	880	720
Всего по области	13425	13291	13117	5177	5081	5099	1365	1337	1290	119,8	119,3	119,4

Показатели стационарной помощи населению Смоленской области
(по профилям и уровням оказываемой помощи)

Профиль коек	Число госпитализаций на 1 000 жителей			Средняя длительность госпитализации			Число койко-дней на 1 000 жителей
	2000 год	2001 год	2002 год	2000 год	2001 год	2002 год	2000 год	2001 год	2002 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Терапевтические	33,4	35,4	35,4	15,2	15,0	14,6	537,46	564,06	548,1
Кардиологические для взрослых	8,76	9,0	9,36	14,4	14,8	14,7	131,47	137,30	140,26
Кардиоревматологичес- кие для детей	0,80	0,6	0,6	13,8	17,1	16,5	11,15	11,12	10,53
Гастроэнтерологические для взрослых	3,46	3,1	3,59	13,3	13,2	12,9	49,47	10,37	49,47
Гастроэнтерологические для детей	1,14	1	1,08	18	18,7	18,2	20,77	19,62	19,87
Аллергологические для взрослых	0,47	0,4	0,46	14	18,5	19,0	6,75	7,26	8,61
Аллергологические для детей	0,45	0,47	0,33	12,8	14,2	15,7	6,01	6,71	6,04
Эндокринологические для взрослых	0,75	0,79	0,73	15,5	15,2	16,2	12,09	12,75	12,44
Эндокринологические для детей	0,3	0,33	0,36	15,2	14,8	15,8	5,12	5,26	5,64
Инфекционные	8,59	10,03	8,79	10,5	11,3	10,4	94,51	115,16	96,73
Инфекционные для детей	4,81	5,35	4,97	8,5	9,1	8,2	43,26	49,53	41,76
Гематологические для взрослых	0,49	0,27	0,28	18,2	15,7	19,0	9,50	4,47	5,41
Гематологические для детей	0,1	0,09	0,08	12,0	16,7	13,4	0,88	1,50	1,12
Нефрологические для взрослых	0,36	0,29	0,32	20,7	16,5	16,5	7,73	5,24	5,5
Нефрологические для детей	0,70	0,78	0,71	18,6	16,7	17,9	13,33	13,22	12,97
Хирургические для взрослых	22,33	23,96	22,82	10,6	10,8	10,8	259,09	279,6	270,81
Хирургические для детей	1,27	1,19	1,14	5,9	5,5	5,4	7,65	6,72	6,75
Нейрохирургические	3,37	3,27	3,51	10,5	11,5	10,7	37,95	38,96	39,04
Торакальной хирургии	0,55	0,49	0,41	15,3	15,5	16,4	8,89	8,70	9,55
Сосудистой хирургии	0,78	0,99	0,99	14	13,7	14,1	11,19	13,75	14,18
Травматологические для взрослых	7,23	7,37	7,01	17,4	16	17,3	131,25	125,95	127,27
Травматологические для детей	0,46	0,52	0,46	14,3	12,2	13,4	6,63	6,54	6,14
Ожоговые	0,31	0,24	0,7	28,7	28,2	29,6	7,47	7,22	8,78
Ортопедические для взрослых	0,48	0,46	0,39	16,8	22,7	22,3	8,14	11,08	9,27
Ортопедические для детей	1,00	1,04	0,68	17,4	18,1	14,6	18,01	19,89	10,46
Урологические для взрослых	3,08	3,38	3,25	14,7	14,3	14,9	48,27	50,89	50,31
Урологические для детей	0,30	0,27	0,25	7,3	9,9	8,4	2,17	2,78	2,11
Стоматологические	1,11	1,12	1,15	10,8	11,0	10,4	12,14	12,40	12,16
Онкологические	5,65	5,99	5,89	15,6	17,1	16,5	88,7	95,9	79,86
Для беременных и рожениц	5,32	5,42	7,89	7,9	7,7	7,3	60,09	61,69	59,12
Патологии беременности	5,41	6,3	4,15	14,2	13,1	11,9	77,98	84,93	85,97
Гинекологические	18,77	20,4	20,82	9,9	9,4	8,6	189,86	196,78	191,95
Для производства абортов	4,14	3,25	2,47	1,7	1,8	1,9	7,2	5,72	4,52
Фтизиатрические для взрослых	1,99	1,92	1,86	72,2	75,2	77,3	143,14	144,66	143,58
Фтизиатрические для детей	0,24	0,19	0,21	52,6	52,6	51,6	12,96	10,39	10,59
Неврологические для взрослых	10,03	11,41	11,34	16,5	16,2	15,7	173,57	191,61	182,53
Неврологические для детей	0,59	0,53	0,54	12,5	13,6	13,8	7,47	7,36	7,60
Психиатрические для взрослых	6,99	7,51	7,29	48,6	50,1	51,2	399,13	392,3	400,36
Психиатрические для детей	0,49	0,44	0,44	36,9	39,2	42,9	18,62	17,42	19,32
Наркологические	4,30	6,47	7,02	8,5	9,5	7,5	42,01	51,02	44,7
Офтальмологические для взрослых	3,10	3,05	3,46	11,5	11	10,1	35,80	33,73	35,27
Офтальмологические для детей	0,75	0,74	0,77	10,6	10	9,8	7,89	7,39	7,59
Отоларингологические для взрослых	2,36	2,55	2,03	10,0	9,7	9,3	24,27	26,34	20,74
Отоларингологические для детей	1,13	1,04	1,15	4,6	5,3	4,4	5,24	5,56	5,09
Дерматовенерологичес- кие для взрослых	1,43	1,37	1,41	17,2	17,3	17,1	25,20	2464	25,60
Дермато-венерологичес- кие для детей	0,03	0,04	0,02	14,8	12,4	11,1	0,54	0,5	0,21
Радиологические и рентгентгенологические	0,41	0,39	0,49	24	23,6	21,1	12,27	11,92	10,51
Педиатрические в т.ч. для новорожденных и недоношенных для грудных детей	13,83	15,34	14,48	13,6	13,2	12,9	194,63	210,2	189,13
	0,48	0,53	0,54	22,7	22,7	21,4	10,87	12,10	11,79
	0,95	0,9	0,8	12,1	12	12,6	12,15	11,57	10,84
Проктологические	0,74	0,68	0,58	14	15	15,9	11,7	10,33	11,3
Гнойно-хирургические для взрослых	1,42	1,51	1,59	19,5	20	18,7	32,39	33,4	32,73
Гнойно-хирургические для детей	0,92	0,88	0,79	6,2	5	5,2	5,79	4,5	4,16
Пульмонологические для взрослых	3,02	3,09	2,93	15,9	15,8	15,1	50,5	50,6	48,54
Пульмонологические для детей	0,15	0,17	0,22	10,5	13,6	14,8	1,61	2,32	3,30
Сестринского ухода	0,83	1,09	1,14	167	141,4	137,7	137,32	152,26	165,76
В среднем по области	206,6	220,2	220,3	16,4	16,1	15,05	3471,5	3569,8	3454,4

Анализ основных показателей работы учреждений здравоохранения и медико-демографических показателей здоровья и социально-экономических условий жизни населения не позволяет резко уменьшить фактические показатели объемов скорой и стационарной медицинской помощи, превышающие рекомендованные Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации N 2510/9257-01, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) N 3159/40-1, Министерством финансов Российской Федерации N 12-03-03 от 28 августа 2001 года (далее - Методические рекомендации), так как это вызовет снижение доступности и качества оказания медицинской помощи.

3. Объемы медицинской помощи

Объемы медицинской помощи, предоставляемой населению Смоленской области, определяются исходя из нормативов объемов лечебно-профилактической помощи на 1 000 человек.

С учетом данных о численности и возрастном составе населения, об уровне и структуре заболеваемости, доступности медицинской помощи, в том числе сельскому населению, оптимизации и повышения эффективности ресурсов здравоохранения устанавливаются следующие нормативы:

3.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

Показатель объемов амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений на 1 000 человек и количестве дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому на 1 000 человек.

Норматив посещений - 9 084,7 посещений, в том числе в соответствии с Территориальной программой - 8 500,2 посещений.

Норматив количества дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому - 328,7 дней, в том числе в соответствии с Территориальной программой - 300 дней.

3.2. Стационарная помощь

Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней на 1 000 человек.

Норматив объема стационарной помощи составляет 2 884,7 койко-дня, в том числе в соответствии с Территориальной программой - 2 103,82 койко-дня.

3.3. Скорая медицинская помощь

Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов на 1 000 человек. Норматив вызовов - 412 вызовов.

4. Направления совершенствования организации медицинской помощи

За 2000 - 2002 годы произведено сокращение коечного фонда на 308 коек. В 2002 году открыто 878 коек стационаров дневного пребывания, на которых пролечилось 19 089 больных. В дневных стационарах при поликлиниках на 339 койках в течение года пролечено 4 150 человек. В девяти учреждениях здравоохранения организовано 407 коек сестринского ухода.

Обеспеченность койками в области уменьшилась с 119,8 в 2000 году до 119,4 в 2002 году на 10 000 жителей, при этом показатель использования коек в целом составляет 314,98 дней в году (с учетом койко-дней закрытия). Несмотря на тенденцию к уменьшению, еще высоким остается показатель среднего числа дней госпитализации - 15,05 дней; недостаточным остается оборот койки. Уровень госпитализации существенно не изменился и составил 220,3 на 1 000 населения.

С целью более эффективного использования ресурсов в здравоохранении и повышения экономической эффективности функционирования медицинских учреждений при сохранении гарантированных объемов оказываемой населению медицинской помощи, определенных Территориальной программой, необходимо:

- ограничение объемов пребывания в стационаре круглосуточного пребывания;

- определение нозологии, лечение которых с учетом обоснованности госпитализации должно осуществляться только в стационаре круглосуточного пребывания;

- приведение сроков лечения в стационаре круглосуточного пребывания в соответствие с утвержденными нормативами.

Развитие стационарозамещающих технологий для реабилитации и долечивания (при отсутствии показаний для пребывания в круглосуточном стационаре по отдельным критериям), сокращение сроков пребывания в круглосуточном стационаре высвободит финансовые средства для оказания квалифицированной помощи на амбулаторном этапе и увеличит стоимость этапа интенсивной терапии.

Намечаемые планы мероприятий позволят приблизиться к нормативам, определенным Методическими рекомендациями.

5. Рекомендуемые объемы медицинской помощи для муниципальных
образований Смоленской области на 2003 год

Район, город	Скорая медицинская помощь (вызовов на 1 000 населения)		Амбулаторно поликлини- ческая помощь (посещений на 1 000 населения)		Стационарная помощь						Дневной стационар (койко-дней на 1 000 населения)
					длительность госпитализации		уровень госпитализации (на 1 000 населения)		койко-дней на 1 000 населения
	2002 год	2003 год	2002 год	2003 год	2002 год	2003 год	2002 год	2003 год	2002 год	2003 год	2002 год	2003 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Велижский	766,0	689,4	7937,5	7880,1	14,9	14,9	237,2	218,1	3077,6	2659,4	481,5	481,5
Вяземский	377,0	347,9	7088,8	7090,8	15,4	14,8	183,4	183,4	2747,5	2704,8	109,7	272,5
Гагаринский	461,6	415,6	8235,5	7890,3	10,5	12,1	214,7	197,5	1941,2	2002,6	307,9	357,4
Глинковский	649,9	585,9	6842,2	6842,2	12,8	12,8	241,6	220,2	3095,1	2705,4	-	-
Демидовский	726,9	654,2	6784	6750	16,2	16,1	246,2	223,5	3977,8	2888	-	109,7
Дорогобужский	421,5	379,4	6804,3	6804,3	16,7	16	163,7	163,7	2621,1	2666,6	112,6	224,6
Духовщинский	613,9	551,7	9131,2	8670,2	13,2	13,2	259,3	230,5	2836,3	2537,1	582,1	582,1
Ельнинский	636,1	572,4	6242,6	6424,6	15,4	14,7	240,2	220,8	3471,2	2860,4	251,9	251,9
Ершичский	356,4	331,2	6894,3	6894,3	12,7	12,5	216,3	198,3	2498,2	2753,7	-	-
Кардымовский	690,6	621,1	8078,7	7642,1	19,7	19,0	152,8	152,8	2911,7	2753,7	97,2	109,3
Краснинский	446,9	402,9	7241,9	7241,9	13,7	13,7	167,2	167,2	2209,7	2250,5	86,3	115,4
Монастырщинс- кий	278,5	288,6	8383,5	7628,1	14,3	14,3	219,3	200,7	3153,4	2675,4	-	85,4
Новодугинский	615,3	553,8	5477	5477	16,6	16,6	172	172	2764,3	2610	-	40
Починковский	366,6	330,4	6769	6769	13,3	13,3	211,4	196	2498,2	2280,3	309,9	309,9
Рославльский	617,2	556,2	7961,7	7961,7	13,5	13,5	196,4	196	2636,6	2401,6	80,4	177,1
Руднянский	636,1	572,5	7574,7	7574,7	14,2	14,2	198	198	2716,7	2716,7	103,6	115,6
Сафоновский	486,4	446,2	9660,2	8990,3	14,7	14,5	233,1	214,3	3190,4	2714	255,2	476,4
Смоленский	322,6	318,0	5521,4	5521,4	17,5	17,0	114,7	115	1604,4	1588,7	413,5	413,5
Сычевский	539,7	497,4	8580,8	8230,8	15,9	15,0	275,3	243	3913,9	2793	456,3	456,3
Темкинский	1082	818,0	6492,6	6492,6	15,2	14,3	204,6	200	2359,3	2202,1	714,8	714,8
Угранский	407,2	367,2	9000,1	8460	15,9	15,0	206,4	201	3144,8	2730,8	144,2	164,2
Хиславичский	379,2	346,2	5710	5710	12,9	13,0	244,1	220,4	2970,8	2700,4	192,9	192,9
Холм-Жирковс- кий	791,0	730,8	8468	8230,4	17,7	16,0	242,6	220,6	3880,2	2806,8	385,7	385,7
Шумячский	370,7	333,7	6181,3	6181,3	15,3	14,8	199,8	196	2909	2710,8	142,9	154,6
Ярцевский	497,9	457,2	9817,9	8985,2	14,7	14,5	167	167	2338,7	2158,8	120,7	262,7
Смоленск	334,3	324,1	9028,1	9040	13,5	13,5	135,4	135,4	1800	1450,9	198,5	397
Итого по области	432,0	412,0	9327,6	9084,7	15,1	14,3	220,3	196	3454,4	2884,7	216,1	329

VI. Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы

Подушевыми нормативами финансирования Территориальной программы являются показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека.

Подушевые нормативы финансирования здравоохранения формируются Администрацией Смоленской области исходя из определенных ею показателей стоимости медицинской помощи по видам ее оказания в соответствии с Методическими рекомендациями.

Расчеты показателей стоимости медицинской помощи производятся в соответствии с Методическими рекомендациями.

VII. Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях
здравоохранения

На территории Смоленской области определены следующие условия и порядок предоставления населению бесплатной медицинской помощи:

а) в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

- возможность выбора пациентом врача при оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи при соблюдении этапности оказания медицинской помощи;

- установление объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента лечащим врачом;

- вероятность очередности плановых больных на прием к врачу и на проведение диагностических и лабораторных исследований;

- направление пациента на госпитализацию в плановом порядке в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача;

б) в стационарных учреждениях:

- установление очередности плановой госпитализации;

- возможность размещения больных в палатах на 4 и более мест;

- обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами;

- предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком. Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком до 3-х лет при наличии медицинских показаний для ухода.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Смоленской области от 2 декабря 2003 г. N 308 в раздел VIII настоящей Программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

VIII. Список лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ),
оказывающих медицинскую помощь населению в рамках
Территориальной программы ОМС

Областные ЛПУ

1. Государственное учреждение здравоохранения (далее - ГУЗ) "Смоленская областная детская клиническая больница", г. Смоленск

2. ГУЗ "Смоленская областная клиническая больница", г. Смоленск

3. ГУЗ "Смоленская областная клиническая стоматологическая поликлиника", г. Смоленск

4. ГУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения", Сафоновский район

5. ГУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер", г. Смоленск

6. ГУЗ "Смоленский областной кожно-венерологический диспансер", г.Смоленск

7. ОГУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации"

ЛПУ г. Смоленска

. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение (далее - МЛПУ) "Стоматологическая поликлиника N 1", г. Смоленск

9. МЛПУ "Стоматологическая поликлиника N 2", г. Смоленск

10. МЛПУ "Стоматологическая поликлиника N 3", г. Смоленск

11. МЛПУ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1", г. Смоленск

12. МЛПУ "Поликлиника N 2", г. Смоленск

13. МЛПУ "Поликлиника N 3", г. Смоленск

14. МЛПУ "Поликлиника N 4", г. Смоленск

15. МЛПУ "Поликлиника N 5", г. Смоленск

16. МЛПУ "Поликлиника N 6", г. Смоленск

17. МЛПУ "Поликлиника N 7", г. Смоленск

18. МЛПУ "Поликлиника N 8", г. Смоленск

19. МЛПУ "Поликлиника N 9", г. Смоленск

20. МЛПУ "Поликлиника N 10", г. Смоленск

21. Муниципальное медицинское учреждение (далее - ММУ) "Смоленская центральная районная поликлиника", г. Смоленск

22. МЛПУ "Детская стоматологическая поликлиника", г. Смоленск

23. МЛПУ "Больница восстановительного лечения", г. Смоленск

24. МЛПУ "Детская клиническая больница", г. Смоленск

25. МЛПУ "Клиническая больница N 1", г. Смоленск

26. МЛПУ "Клинический родильный дом", г. Смоленск

27. МЛПУ "Клиническая больница скорой медицинской помощи", г. Смоленск

ЛПУ Смоленской области

28. Муниципальное учреждение здравоохранения (далее - МУЗ) "Велижская центральная районная больница" (далее - ЦРБ), г. Велиж

29. МУЗ "Вяземская стоматологическая поликлиника", г. Вязьма

30. МУЗ "Вяземская ЦРБ", г. Вязьма

31. МУЗ "Гагаринская ЦРБ", г. Гагарин

32. МУЗ "Глинковская ЦРБ", г. Глинка

33. Медицинское муниципальное учреждение (далее - ММУ) "Демидовская ЦРБ", г. Демидов

34. ММУ "Дорогобужская ЦРБ", пос. Верхнеднепровский Дорогобужского района

35. ММУ "Духовщинская ЦРБ", г. Духовщина

36. ММУ "Озернинская районная больница N1" (далее - РБ), пос. Озерный Духовщинского района

37. МУЗ "Ельнинская ЦРБ", г. Ельня

38. МУЗ "Ершичская ЦРБ", пос. Ершичи

39. МУЗ "Кардымоская ЦРБ", пос. Кардымово

40. МУЗ "Краснинская ЦРБ", пос. Красный

41. ММУ "Монастырщинская ЦРБ", пос. Монастырщина

42. МУЗ "Новодугинская ЦРБ", пос. Новодугино

43. ММУ "Починковская ЦРБ", г. Починок

44. МУЗ "Починковская межрайонная городская стоматологическая поликлиника", г. Починок

45. Центральная поликлиника Смоленского района

46. МУЗ "Стодолищинская РБ", пос. Стодолище Починковского района

47. ММУ "Рославльская ЦРБ", г. Рославль

48. МУЗ "Рославльская межрайонная стоматологическая поликлиника", г.Рославль

49. ММУ "Екимовичская РБ", пос. Екимовичи Рославльского района

50. МУЗ "Руднянская ЦРБ", г. Рудня

51. ММУ "Сафоновская ЦРБ", г. Сафоново

52. ММУ "Сафоновская городская стоматологическая поликлиника", г.Сафоново

53. МУЗ "Издешковская РБ", пос. Издешково Сафоновского района

54. МУЗ "Сычевская ЦРБ", г. Сычевка

55. МУЗ "Темкинская ЦРБ ", пос. Темкино

56. МУЗ "Угранская ЦРБ", пос. Угра

57. МУЗ "Хиславичская ЦРБ", пос. Хиславичи

58. МУЗ "Холм-Жирковская ЦРБ", пос. Холм-Жирковский

59. ММУ "Шумячская ЦРБ", пос. Шумячи

60. ММУ "Ярцевская ЦРБ", г. Ярцево

61. ММУ "Ярцевская городская стоматологическая поликлиника", г. Ярцево

Ведомственные ЛПУ

62. ГУЗ "Отделенческая поликлиника на станции Смоленск Московской железной дороги", г. Смоленск

63. ГУЗ "Отделенческая больница на станции Смоленск Московской железной дороги", г. Смоленск

64. "Узловая поликлиника на станции Вязьма Московской железной дороги", г. Вязьма

65. ГУЗ "Узловая поликлиника станции Рославль Московской железной дороги", г. Рославль

66. Федеральное государственное учреждение "Медсанчасть N135", г. Десногорск

67. ГМУ "Больница с поликлиникой УВД Смоленской области.

Порядок участия медицинских учреждений различных форм собственности в системе обязательного медицинского страхования устанавливает Департамент Смоленской области по здравоохранению по согласованию со Смоленским областным фондом обязательного медицинского страхования.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Смоленской области от 24 апреля 2003 г. N 95 раздел IX настоящей Программы изложен в новой редакции

См. текст раздела в предыдущей редакции

IХ. Стоимость Территориальной программы на 2003 год

1. Стоимость Территориальной программы на 2003 год, включая
Программу обязательного медицинского страхования

Территориальная программа рассчитана в соответствии с Методическими рекомендациями и определяет областные социальные стандарты в сфере здравоохранения.

Экономическое обоснование стоимости Территориальной программы, включая Территориальную программу обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС) ъна 2003 год, прилагается и является составной частью Территориальной программы.

В соответствии с требованиями к формированию Территориальной программы расчеты ее стоимости произведены в двух вариантах:

- с учетом всех статей расходов в структуре тарифа на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (вариант первый);

- с учетом пяти статей расходов в структуре тарифа на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (вариант второй).

Вариант первый. В расчеты средней стоимости койко-дня, посещения, дня пребывания в дневном стационаре в системе обязательного медицинского страхования включены все статьи бюджетной классификации.

Общая стоимость Территориальной программы составляет 2,821 млрд.руб., при этом из средств областного и муниципальных бюджетов - 1,069 млрд.руб., из средств системы обязательного медицинского страхования - 1,752 млрд.руб. Подушевой норматив финансирования из средств бюджетов и средств обязательного медицинского страхования составляет 2 568,8 рубля в год.

Вариант второй. В расчеты средней стоимости койко-дня, посещения, дня пребывания в дневном стационаре в системе обязательного медицинского страхования включены пять статей бюджетной классификации (оплата труда, начисления на оплату труда, медикаменты, продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование).

Общая стоимость Территориальной программы составляет 2,821 млрд.руб., при этом из средств областного и муниципальных бюджетов - 1,578 млрд.руб., из средств системы обязательного медицинского страхования - 1,243 млрд.руб. Подушевой норматив финансирования из средств бюджетов и средств обязательного медицинского страхования составляет 2 568,8 рубля в год.

Утвержденная стоимость Территориальной программы рассчитана с учетом потребности жителей Смоленской области в медицинской помощи как по профилям коек, так и по уровням ее оказания и составляет 2,088 млрд.руб., при этом из средств областного и муниципальных бюджетов - 1,243 млрд.руб., из средств системы обязательного медицинского страхования - 0,845 млрд.руб. Подушевой норматив финансирования из средств бюджетов и средств обязательного медицинского страхования составляет 1 900,9 рубля в год.

1.1. Финансирование здравоохранения Смоленской области

                                                             (тыс.рублей)

Источники финансирования	факт 2000 год	факт 2001 год	факт 2002 год	Террито- риaльная программа 2003 год	Утверждено в бюджетах на 2003 год
Консолидированный бюджет здравоохранения	528 936,6	575 625,3	858 680,3	1 243 500,0	1 071 062,8
ОМС	300 630,1	454 010,2	694 466,8	844 900,0	764 800,0
Всего по здравоохранению области	829 566,7	1 029 635,5	1 553 147,1	2 088 400,0

1.2. Показатели для расчета Территориальной программы

Виды помощи	Расчетная стоимость Территориальной программы в соответствии с федеральным нормативами и коэффициентом - дефлятором 1,131	Фактические показатели 2002 года	Расчет на 2003 год (коэффициент - дефлятор 1,3 по ст. 1,2 в 4 квартале 2003 года)
1	2	3	4
Медицинская помощь, финансируемая за счет средств бюджетов
1. Скорая помощь
- затраты (тыс. рублей)	201 047,5	104 510	242 082,7
- количество выездов	349 253	474 456	452 491
- норматив стоимости (рублей)	575,65	220,27	535
- норматив на 1 000 жителей	318	432	412
2. Амбулаторно - поликлиническая помощь
- затраты (тыс. рублей)	36 067,1	52 830,5	44 936,0
- количество посещений	347166	908678	641944
- норматив стоимости (рублей)	103,89	48,10	70,00
- норматив на 1 000 жителей	316,1	827,36	584,5
3. Стационарная помощь
- затраты (тыс. рублей)	261 978,4	203 544,5	253 226
- количество койко-дней	874 252	856 669	858 525
- норматив стоимости (рублей)	299,66	237,6	294,95
- норматив на 1 000 жителей	796,02	780	781,7
4. Стационарозамещаюшая помощь
- затраты (тыс. рублей)	19 397,5	1 107,7	4 097,7
- количество дней	142 776	22 745	31 521
- норматив стоимости (рублей)	135,86	48,7	130,0
- норматив на 1 000 жителей	130	20,7	28,7
Территориальная программа ОМС
1. Амбулаторно - поликлиническая помощь
- затраты (тыс. рублей)	725 492,8	260 045,7	270 732,1
- количество посещений	9 769 631	9 335 579	9 335 591
- норматив стоимости (рублей)	74,26		29,0
- норматив на 1 000 жителей	8 895,4	8 500,19	8 500,2
2. Стационарная помощь
- затраты (тыс. рублей)	822 626,6	405 851,0	529 604,0
- количество койко-дней	2311528	2913050	2 309 681
- норматив стоимости (рублей)	355,88	139,32	229,3
- норматив на 1 000 жителей	2103,82	2652,38	2103
3. Стационарозамещающая помощь
-затраты (тыс. рублей)	97 399,9	9 546,7	18 263,9
-количество дней	679 835	214 533	329 484
-норматив стоимости (рублей)	143,27	44,5	55,43
-норматив на 1 000 жителей	619	195,33	300
Территориальная программа
1. Скорая помощь
- затраты (тыс. рублей)	201 047,5	104 510	242 082,7
- количество выездов	34 9 253	474 456	452 491
- норматив стоимости (рублей)	575,65	220,27	535
- норматив на 1 000 жителей	318	432	412
2. Амбулаторно - поликлиническая помощь
- затраты (тыс. рублей)	761 559,9	312 876,2	315 668,1
- количество посещений	10 116 797
- норматив стоимости (рублей)	75,28	30,54	31,64
- норматив на 1 000 жителей	9 211,5
3. Стационарная помощь
- затраты (тыс. рублей)	1 084 605	609 395,5	782 830
- количество койко-дней	3 185 780		3 168 206
- норматив стоимости (рублей)	340,45	161,66	247,09
- норматив на 1 000 жителей	2 900,7		2 884,7
4. Стационарозамещающая помощь
- затраты (тыс. рублей)	116 797,4	10 654,4	22 361,6
- количество дней	822 611
- норматив стоимости (рублей)	141,98	44,90	61,94
- норматив на 1 000 жителей	749

1.3. Стоимость Территориальной программы на 2003 год

                                                              (тысяч рублей)

Виды помощи	Расчетная стоимость Территориальной программы в соответствии с федеральными нормативами	Фактические расходы в 2002 году	Расчет на 2003 год
1	2	3	4
Территориальная программа
Скорая медицинская помощь	201 047,5	104 510	242 082,7
Амбулаторно - поликлиническая помощь	761 559,9	312 876,2	315 668,1
Стационарная помощь	1 084 605	609 395,5	782 830
Стационарозамещающая помощь	116 797,4	10 654,4	22 361,6
Итого затрат	2 164 009,8	1 037 436,1	1 362 942,4
На 1 жителя (руб.)		944,60	1 240,98
Затраты на АУП системы ОМС		515 711	724 766,1
Всего затрат	2 668 309,8	1 553 147,1	2 087 708,5
На 1 жителя (руб.)	2 429,62	1 414,16	1 900,89
в том числе Территориальная программа ОМС
Амбулаторно - поликлиническая помощь	725 492,8	260 045,7	270 732,1
Стационарная помощь	822 626,6	405 851	529 604
Стационарозамещающая помощь	97 399,9	9 546,7	18 263,9
Итого затрат	1 645 519,3	675 443,4	818 600
На 1 жителя (руб.)	1 498,27	615	745,35
Затраты на АУП системы ОМС	26 300	19 023,4	26 300,0
Всего затрат	1 670 300,0	694 466,8	844 900
На 1 жителя (руб.)	1 522,22		769,29
Расходы бюджета
Скорая медицинская помощь	201 047,5	104 510	242 082,7
Амбулаторно - поликлиническая помощь	36 067,1	52 830,5	44 936
Стационарная помощь	261 978,4	203 544,5	253 226
Стационарозамещающая помощь	19 397,5	1 107,7	4 097,7
Итого затрат	518 490,5	361 992,7	544 342,4
На 1 жителя (руб.)	472,09	329,6	495,63
Затраты на поддержание системы здравоохранения	478 000	496 687,6	698 466,1
Всего затрат	996 490,5	858 680,3
На 1 жителя (руб.)	907,32

1.4. Сводный баланс расчетной и утвержденной стоимости
Территориальной программы
(по всем статьям расходов бюджетной классификации)

Источник финансирования Территориальной программы	Расчетная стоимость (по всем статьям)		Утвержденная стоимость Территориальной программы		Дефицит стоимости утвержденной Территориальной программы к расчетной
	всего (млн. руб.)	на 1 жителя (руб.)	всего (млн. руб.)	на 1 жителя(р уб.)	в рублях (гр.2 - гр.4)	в % (гр.6- гр.2)
1	2	3	4	5	6	7
1. Бюджет здравоохранения субъекта Российской Федерации, всего	1 068,9	973,20	1 242,8	1 131,6	-173900000	16,27
2. Средства ОМС, всего В том числе за счет	1 752,4	1 595,6	844,9	769,3	907500000	51,8
2.1. Единого социального налога	487,5	443,9	487,5		0	0
2.2. Налога на вмененный доход	9,9	9,0	9,9	9,0	0	0
2.3. Взносов (платежей) на неработающее население	1 255,0	1 142,7	347,5	316,4	907500000	72,3
3. Федеральный бюджет Министерства здравоохранения Российской Федерации (квоты на лечение в федеральных клиниках)
4. Другие источники
5. ВСЕГО (п.1+п.2+п.3+п.4)	2 821,2	2 568,8	2 087,7	1 900,9	733500000	26

1.5. Сводный баланс расчетной и утвержденной стоимости
Территориальной программы

                              (по 5 статьям расходов бюджетной классификации)

Источник финансирования Территориальной программы	Расчетная стоимость (по всем статьям)		Утвержденная стоимость Территориальной программы		Дефицит стоимости утвержденной Территориальной программы к расчетной
	всего (млн. руб.)	на 1 жителя (руб.)	всего (млн. руб.)	на 1 жителя (руб.)	в рублях (гр.2 - гр.4)	в % (гр.6- гр.2)
1	2	3	4	5	6	7
1. Бюджет здравоохранения субъекта Российской Федерации, всего	1 577,7	1 436,6	1 242,8	1 131,6	334 900 000	21,2
2. Средства ОМС, всего В том числе за счет	1 243,5	1 132	844,9	769,3	398 600 000	32,1
2.1. Единого социального налога	487,5	443,88	487,5	443,9	0	0
2.2. Налога на вмененный доход	9,9		9,9	9,0	0	0
2.3. Взносов (платежей) на неработающее население	746,1	679,33	347,5	316,4	398 600 000	53,4
3. Федеральный бюджет Министерства здравоохранения Российской Федерации (квоты на лечение в федеральных клиниках)
4. Другие источники
5. ВСЕГО (п.1+п.2+п.3+п.4)	2 821,2	2 568,6	2 087,7	1 900,9	733500000	26

2. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи

При реализации Территориальной программы на 2003 год устанавливаются следующие расчетные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, в том числе:

2.1. Финансовые нормативы на единицу объема медицинской помощи
на 2003 год

Виды медицинской помощи	Ед. измерения	Бюджет	ОМС
1. Скорая помощь	руб. за 1 вызов	535,03	-
2.Амбулаторно-поликлиническая помощь	руб. за 1 посещение	70	29
3. Стационарная помощь	руб. за 1 койко-день	294,95	229,3
4. Стационарозамещающая помощь	руб. за 1 день	130	55,43
Финансирование на 1 жителя, всего В том числе	рублей	1 900,9
		1 131,6	769,3

2.2. Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы

Источники финансирования	Рублей из расчета на 1-го жителя
	Всего	из них:
		на скорую меди-ци нскую помощь	на социально значимые виды медицин- ской помощи	на другие виды медицинской помощи, не вошедшие в программу ОМС, и поддержание системы здравоохранения	на страхова- ние работаю- щих граждан	на страхо- вание нерабо- тающих граждан
1	2	3	4	5	6	7
Всего В т.ч. за счет	1900,9	220,4	275,2	636	452,9	316,4
-бюджета здравоохране- ния	1131,6	220,4	275,2	636	х	х
-поступлений от единого социального налога	452,9	Х	х	х	452,9	х
-страховых взносов органов исполнительной власти Смоленской области	316,4	х	х	х	х	316,4

3. Структура стоимости медицинской помощи по видам, включая тариф
обязательного медицинского страхования на 2003 год

Структура расходов является ориентировочной, не нормативной и должна корректироваться на местах в зависимости от социально-экономического состояния муниципальных образований Смоленской области, уровня цен и т.п.

Тариф на медицинские услуги определяет состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению Территориальной программы включает следующие статьи бюджетной классификации расходов:

заработная плата;

начисления на заработную плату;

медикаменты и перевязочные средства;

продукты питания;

мягкий инвентарь и обмундирование.

Расчет и утверждение норм расходов для расчета тарифа единицы объема медицинской помощи производятся ежегодно и утверждаются в тарифном соглашении.

Примерная структура стоимости медицинской помощи по видам, включая тариф в системе обязательного медицинского страхования на 2003 год (%), приведена в таблице:

Наименование статей бюджетной классификации расходов	Амбулаторно -поликлиническая помощь (посещение)		Стационарная помощь (койко-день)		Стационаро- замещающая помощь (день пребывания)		Скорая медицинская помощь
	всего	тариф ОМС	всего	тариф ОМС	всего	тариф ОМС
Оплата труда	52,4	67,0	21,4	33,9	41,2	54,2	34,0
Начисления на оплату труда	18,8	24,0	7,7	12,1	14,7	19,4	13,1
Медикаменты и перевязочные средства	6,7	8,7	22,1	34,9	18,8	24,7	2,6
Продукты питания	-	-	10,6	16,8
Мягкий инвентарь и обмундирование	0,2	0,3	1,5	2,3	1,3	1,7	0,8
Коммунальные и прочие расходы	14,6	-	14,8	-	16,1	-	16,7
Приобретение оборудования	1,7	-	15,8	-	1,8	-	27,0
Капитальный ремонт	5,6	-	6,1	-	6,1	-	5,8
Всего	100 %	100%	100 %	100 %	100 %	100 %	100 %

3.1. Сводный расчет стоимости Территориальной программы

                                                  (по всем  статьям расходов)

N п/ п	Виды медицинской помощи	N стро- ки	Ед. измере- ния	Териито- риальные нормати- вы объемов мед. Помощи на 1 000 жителей	Терри- ториа- льные норма- тивы финан- совых затрат на едини- цу объема медиц- инской помощи	Подушевые нормативы финансирования Территориаль- ной программы		Общая потребность в финан- сировании Территориальной программы по источникам
						на 1 жителя в год (руб.)		млрд.руб.			В % к итогу
						из средств бюджета	из средств ОМС	средст- ва бюджета	средс- тва ОМС	ВСЕГО
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.	Медицинская помощь, предоставленная за счет бюджетов субъекта РФ, ВСЕГО В том числе	1				576,60	*	0,633	*	0,633	22
	Скорая медицинская помощь	2	число вызовов	412	655,03	269,90	*	0,296	*	0,296	10
	Социально-значи- мые виды медицинской помощи, ВСЕГО В том числе	3				306,70	*	0,337	*	0,337	12
	Амбулаторно-по- ликлиническая помощь	4	посеще- ния	584,5	77,58	45,40	*	0,050	*	0,050	15
	Стационарная помощь	5	койко- дни	781,70	328,86	257,00	*	0,282	*	0,282	84
	Дневные стационары	6	дни лечения	29	149,11	4,30	*	0,005	*	0,005	1,5
	Виды медицинской помощи, не вошедшие в Территориальную программу ОМС, ВСЕГО В том числе	7
	Амбулаторно-по- ликлиническая помощь	8	посеще- ния
	Стационарная помощь	9	койко- дни
	Дневные стационары	10	дни лечения
2.	Другие виды медицинской помощи и затраты на поддержание системы здравоохранения	11				396,60	*	0,436	*	0,436	15
3.	Территориальная программа ОМС, ВСЕГО В том числе	12				*	1 595,6	*	1,752	1,752	62
	Амбулаторно-по- ликлиническая помощь	13	посеще- ния	8 500,2	75,29	*	640,00	*	0,703	0,703	40
	Стационарная помощь	14	койко- дни	2 103,00	422,91	*	889,40	*	0,977	0,977	56
	Дневные стационары	15	дни лечения	300	140,98		42,30	*	0,046	0,046	3
4.	Затраты на АУП системы ОМС	16				*	23,90	*	0,026	0,026	1
		17
	Дорогостоящие виды медицинской помощи за счет федерального бюджета МЗ РФ, ВСЕГО	18
	Стационарная помощь в федеральных клиниках (квоты)	19	Проле- ченные больные
	Затраты на территориальную программу ГОСГАРАНТИЙ ИТОГО (стр. 01+11+12+17)	20				973,20	1 595,60	1,069	1,752	2,821	100%
						2 568,80

3.2. Сводный расчет утвержденной стоимости Территориальной
программы в Смоленской области

                                                   ( по 5 статьям расходов)

N п/ п	Виды медицинской помощи	N стро- ки	Ед. измере- ния	Териито- риальные нормати- вы объемов мед. Помощи на 1 000 жителей	Терри- ториа- льные норма- тивы финан- совых затрат на едини- цу объема медиц- инской помощи	Подушевые нормативы финансирования Территориаль- ной Программы		Общая потребность в финансировании Территориальной программы по источникам
						На 1 жителя в год (руб.)		млрд.руб.			В % к итогу
						из средств бюджета	из средс тв ОМС	сред- ства бюджет	сред- cтва ОМС	ВСЕГО
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.	Медицинская помощь, предоставленная за счет бюджетов субъекта РФ, ВСЕГО В том числе	1				576,60	*	0,633	*	0,633	22
	Скорая медицинская помощь	2	число вызовов	412	655,03	269,90	*	0,296	*	0,296	10
	Социально-значи- мые виды медицинской помощи, ВСЕГО В том числе	3				306,70	*	0,337	*	0,337	12
	Амбулаторно-по- ликлиническая помощь	4	посеще- ния	584,5	77,58	45,40	*	0,050	*	0,050	15
	Стационарная помощь	5	койко- дни	781,70	328,86	257,00	*	0,282	*	0,282	84
	Дневные стационары	6	дни лечения	29	149,11	4,30	*	0,005	*	0,005	1,5
	Виды медицинской помощи, не вошедшие в Территориальную программу ОМС, ВСЕГО В том числе	7
	Амбулаторно-по- ликлиническая помощь	8	посеще- ния
	Стационарная помощь	9	койко- дни
	Дневные стационары	10	дни лечения
2.	Другие виды медицинской помощи и затраты на поддержание системы здравоохранения	11				860,20	*	0,945	*	0,945	33
3.	Территориальная программа ОМС, ВСЕГО В том числе	12				*	1 132,0	*	1,243	1,243	44
	Амбулаторно-по- ликлиническая помощь	13	посеще- ния	8 500,2	58,77	*	499,50	*	0,548	0,548	44
	Стационарная помощь	14	койко- дни	2 103,00	279,69	*	587,70	*	0,646	0,646	52
	Дневные стационары	15	дни лечения	300	107,14		20,90	*	0,023	0,023	2
4.	Затраты на АУП системы ОМС	16				*	23,90	*	0,026	0,026	2
		17
	Дорогостоящие виды медицинской помощи за счет федерального бюджета МЗ РФ, ВСЕГО	18
	Стационарная помощь в федеральных клиниках (квоты)	19	Пролече нные больные
	Затраты на территориальную программу государственных гарантий, ИТОГО (стр. 01+11+12+17)	20				1 436,80	1 132,00	1,578	1,243	2,821	100 %
						2 568,80

3.3. Сводный расчет утвержденной стоимости Территориальной
Программы государственных гарантий по оказанию гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи в 2003 году в Смоленской области

/-----------------------------------------------------------------------------------------------\

|N |Виды медицинской|N    |Ед.    |Териито-|Терри-|Подушевые     |Общаяn  потребность в         |

|п/|помощи          |стро-|измере-|риальные|ториа-|нормативы     |финансировании утвержденной   |

|п |                |ки   |ния    |нормати-|льные |финансирования|Территориальной программы по  |

|  |                |     |       |вы      |норма-|Территориаль- |источникам                    |

|  |                |     |       |объемов |тивы  |ной программы |                              |

|  |                |     |       |мед.    |финан-|--------------+------------------------------|

|  |                |     |       |Помощи  |совых |на 1 жителя  в|млрд.руб.            |в % к   |

|  |                |     |       |на 1 000|затрат|год (руб.)    |                     |итогу   |

|  |                |     |       |жителей |на    |--------------+---------------------|        |

|  |                |     |       |        |едини-|из      |из   |средст-|средс-|всего |        |

|  |                |     |       |        |цу    |средств |сред-|ва     |тва   |      |        |

|  |                |     |       |        |объема|бюджета |ств  |бюджет |ОМС   |      |        |

|  |                |     |       |        |медиц-|        |ОМС  |       |      |      |        |

|  |                |     |       |        |инской|        |     |       |      |      |        |

|  |                |     |       |        |помощи|        |     |       |      |      |        |

|--+----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |                |1    |2      |3       |4     |5       |6    |7      |8     |9     |10      |

|--+----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|1.|Медицинская     |1    |       |        |      |495,60  |*    |0,544  |*     |0,544 |26%     |

|  |помощь,         |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |предоставленная |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |за          счет|     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |бюджетов        |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |субъекта, ВСЕГО |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |В том числе     |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |Скорая          |2    |число  |412     |535,03|220,40  |*    |0,242  |*     |0,242 |12%     |

|  |медицинская     |     |вызовов|        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |помощь          |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|--+----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |Социально-значи-|3    |       |        |      |275,20  |*    |0,302  |*     |0,302 |14%     |

|  |мые         виды|     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |медицинской     |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |помощи, ВСЕГО   |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |В том числе     |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|--+----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |Амбулаторно-по- |4    |Посеще-|584,5   |70,00 |52,60   |*    |0,045  |*     |0,045 |15%     |

|  |ликлиническая   |     |ния    |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |помощь          |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |Стационарная    |5    |койко- |781,70  |294,95|218,90  |*    |0,253  |*     |0,253 |84%     |

|  |помощь          |     |дни    |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |Дневные         |6    |дни    |29      |130,00|3,70    |*    |0,004  |*     |0,004 |1,3%    |

|  |стационары      |     |лечения|        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |Виды медицинской|7    |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |помощи,       не|     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |вошедшие       в|     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |Территориальную |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |программу   ОМС,|     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |ВСЕГО           |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |В том числе     |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |Амбулаторно-по- |8    |Посеще-|        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |ликлиническая   |     |ния    |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |помощь          |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |Стационарная    |9    |койко- |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |помощь          |     |дни    |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |Дневные         |10   |дни    |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |стационары      |     |лечения|        |      |        |     |       |      |      |        |

|--+----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|2.|Другие      виды|11   |       |        |      |636,00  |*    |0,699  |*     |0,699 |33%     |

|  |медицинской     |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |помощи и затраты|     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |на   поддержание|     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |системы         |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |здравоохранения |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|--+----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|3.|Территориальная |12   |       |        |      |*       |769,3|*      |0,845 |0,845 |40%     |

|  |программа   ОМС,|     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |ВСЕГО           |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |В   том    числе|13   |Посеще-|8 500,2 |29,00 |*       |246,5|*      |0,271 |0,271 |32%     |

|  |амбулаторно-по- |     |ния    |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |ликлиническая   |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |помощь          |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |Стационарная    |14   |койко- |2 103,00|229,50|*       |482,2|*      |0,530 |0,530 |63%     |

|  |помощь          |     |дни    |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |Дневные         |15   |дни    |300     |55,43 |        |16,70|*      |0,018 |0,018 |2%      |

|  |стационары      |     |лечения|        |      |        |     |       |      |      |        |

|--+----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|4.|Затраты  на  АУП|16   |       |        |      |*       |23,90|*      |0,026 |0,026 |3%      |

|  |системы ОМС     |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |                |17   |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |Дорогостоящие   |18   |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |виды медицинской|     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |помощи  за  счет|     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |федерального    |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |бюджета  МЗ  РФ,|     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |ВСЕГО           |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|--+----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |Стационарная    |19   |Проле- |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |помощь         в|     |ченные |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |федеральных     |     |больные|        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |клиниках (квоты)|     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|--+----------------+-----+-------+--------+------+--------+-----+-------+------+------+--------|

|  |Затраты       на|     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |территориальную |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |программу       |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |государственных |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |гарантий   ИТОГО|     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |(стр.           |     |       |        |      |        |     |       |      |      |        |

|  |01+11+12+17)    |20   |       |        |      |1 131,60|769,3|1,243  |0,845 |2,088 |100     |

|-------------------------------------------------+--------------+------------------------------|

|                                                 |1 900,90      |                              |

\-----------------------------------------------------------------------------------------------/".