Приложение. Методические указания "Совершенствование эпидемиологического надзора за корью в период спорадической заболеваемости на территории Смоленской области"

Приложение

к приказу Департамента

Смоленской области по здравоохранению

и ФГУ "ЦГСЭН в Смоленской области

от 1 марта 2004 г. N 116/31-П

"Совершенствование эпидемиологического надзора за корью в период
спорадической заболеваемости на территории Смоленской области"

Методические указания

1. Общие положения

К настоящему времени специфической профилактикой против кори охвачено значительное число населения и среди больных корью нередко встречаются привитые против этой инфекции. Как правило, у привитых корь протекает в легкой или атипичной форме, что затрудняет постановку клинического диагноза и может приводить к диагностическим ошибкам. Вероятность ошибок диагностики возрастает также в связи с увеличением среднего возраста заболевших. Кроме того, низкая заболеваемость на территории области обусловила отсутствие у врачей опыта работы с больными корью. Сходство клинической симптоматики при кори и других заболеваниях, сопровождающихся пятнисто-папулезной сыпью, затрудняет диагностику только по клиническим данным. В таких условиях серологическое обследование больных способствует определению истинных показателей заболеваемости корью, сводит к минимуму диагностические ошибки и предоставляет неоспоримые доказательства элиминации кори на территории области.

В течение трех лет (с 01.03.2004 по 01.03.2007) в рамках реализации "Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году" Минздравом России совместно с Европейским региональным бюро ВОЗ будут проводиться исследования, направленные на совершенствование эпидемиологического надзора за корью. В основу исследований положен альтернативный метод определения истинного уровня заболеваемости, а также истинного уровня защищенности населения от кори (коллективного иммунитета). Работу предполагается проводить на ряде территорий Российской Федерации с устойчивой спорадической заболеваемостью корью, в том числе и в Смоленской области. Предварительные итоги работы будут подводиться ежегодно в мае.

Для определения истинной заболеваемости корью организуется обязательное серологическое обследование всех больных с экзантемой (пятнисто-папулезной сыпью) и температурой 38 С и выше (краснуха, аллергическая сыпь, токсикодермия и др.) на наличие антител IgM к вирусу кори.

Оценка истинного уровня защищенности населения от кори будет проводиться посредством определения наличия IgG в сыворотке крови у лиц, имеющих достоверные сведения о прививках против кори (серологический мониторинг).

Все лабораторные исследования будут выполняться в лаборатории МРЦ по эпиднадзору за корью методом ИФА. Для исследования проб будут использоваться тест-системы "Dade Behring IgM" и "Dade Behring IgG", предоставляемые ВОЗ в качестве гуманитарной помощи.

2. Мероприятия, выполняемые ЛПУ и ЦГСЭН
в случае выявления у больного
экзантемного заболевания

В качестве случая экзантемного заболевания следует рассматривать любое заболевание, сопровождающееся:

- температурой 38 С и выше;

- пятнисто-папулезной сыпью.

2.1. Медицинский работник, выявивший случай экзантемного заболевания, обязан:

2.1.1. Направить в территориальный ЦГСЭН (филиал) экстренное извещение (форма 058/у) о случае экзантемного заболевания.

2.1.2. Не ранее 7 дня и не позднее 28 дня от момента появления сыпи провести забор крови у больного на дому, в поликлинике или (в случае госпитализации) в стационаре (кровь из вены в количестве 5 мл берут стерильным шприцем в стерильную пробирку. На пробирку наклеивают этикетку с указанием фамилии, имени пациента, даты забора крови).

2.1.3. Заполнить в 2-х экземплярах сопроводительный документ к пробе - "Направление в лабораторию центра госсанэпиднадзора с функциями контроля за корью", часть А (см. раздел 4 настоящих методических указаний).

2.1.4. Образец крови с сопроводительным документом доставить в лабораторию поликлиники или стационара.

2.1.5. Обеспечить соответствие записей в медицинской документации требованиям раздела В (Информация о клинике) "Карты эпидемиологического расследования случая экзантемного заболевания" (см. раздел 5 настоящих методических указаний).

2.2. Сотрудник лаборатории ЛПУ, получивший образец крови пациента с экзантемным заболеванием, обязан:

2.2.1. Для получения сыворотки пробирку с кровью оставить в наклонном положении (под углом 10-20) при комнатной температуре на 30 минут для образования сгустка, после чего пробирку с кровью встряхнуть для отделения сгустка от стенки пробирки, закрыть пробкой и оставить на ночь в холодильнике при температуре +4 - +8 С. После отделения сыворотки пробирку центрифугировать при 500 g (1500 об/мин) в течение 7-10 мин. Затем сыворотку (не менее 2 мл) отсосать пипеткой в стерильную центрифужную пробирку с этикеткой, где указаны фамилия, имя пациента, дата забора крови.

2.2.2. По окончании центрифугирования герметично закрыть и упаковать пробирку с сывороткой.

2.2.3. Передать упакованную пробу и сопроводительный документ к ней лицу, ответственному за транспортировку проб в вирусологическую лабораторию ФГУ "ЦГСЭН в Смоленской области".

2.3. Сотрудник эпидемиологического отдела территориального ЦГСЭН (филиала ЦГСЭН) после получения экстренного извещения о случае экзантемного заболевания обязан:

2.3.1. В течение 24 часов от момента получения экстренного извещения провести эпидемиологическое расследование случая экзантемного заболевания, заполнить "Карту эпидемиологического расследования случая экзантемного заболевания".

2.3.2. Учитывать суммарно по территории все случаи экзантемных заболеваний (форма N 060/у).

2.3.3. Ежемесячно в срок подачи отчетной формы N 2 ("Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях:") представлять в ФГУ "ЦГСЭН в Смоленской области" отчет о количестве экзантемных заболеваний (дополнительно к указанной форме).

2.4. Главный врач ЦГСЭН (руководитель филиала ЦГСЭН) обязан:

2.4.1. Обеспечить своевременное проведение эпидемиологического расследования случая экзантемного заболевания.

2.4.2. Обеспечить своевременную передачу "Карты эпидемиологического расследования случая экзантемного заболевания" лицу, ответственному за доставку проб в вирусологическое отделение микробиологической лаборатории ФГУ "ЦГСЭН в Смоленской области".

2.5. Руководитель ЛПУ обязан:

2.5.1. Определить порядок направления проб сыворотки от больных экзантемными заболеваниями в ФГУ "ЦГСЭН в Смоленской области".

2.5.2. В срок не более 48 часов от момента забора материала обеспечить доставку сыворотки с сопроводительными документами ("Направление в лабораторию центра госсанэпиднадзора с функциями контроля за корью", "Карта эпидемиологического расследования случая экзантемного заболевания"). Образцы сыворотки следует доставлять в вирусологическое отделение микробиологической лаборатории ФГУ "ЦГСЭН в Смоленской области" ежедневно (кроме субботы и воскресенья) с 9.00 до 16.00 часов. (Графова Наталья Александровна, тел. 55-11-21).

3. Методика серологического обследования
населения Смоленской области на наличие
специфических антител к вирусу кори

Для оценки истинной защищенности населения от кори на территории Смоленской области в марте-апреле 2004-2007 будет проводиться обследование на наличие Ig G в сыворотке крови лиц возрастных групп 9-10 лет, 15-17 лет, 23-25 лет (серологический мониторинг).

Серологический мониторинг будет выполняться в коллективах, где на протяжении последнего года случаи кори не регистрировались.

Контингенты обследуемых лиц определяет врач-эпидемиолог соответствующего района.

Контингенты обследуемых лиц в возрастных группах 9-10 лет и 15-17 лет формируются из достоверно привитых лиц. Обследование населения в возрастной группе 23-25 лет допускается проводить без достоверных сведений о прививках.

Количество обследуемых лиц и сроки доставки материала следующие:

Район	9-10 лет	15-17 лет	23-25 лет	Сроки доставки
Гагаринский	20	10	10	с 25.03 по 5.04.2004
Духовщинский	20	10	10	с 25.03 по 5.04.2004
Починковский	20	10	10	с 25.03 по 5.04.2004
Рославльский	20	10	10	с 25.03 по 5.04.2004
Сафоновский	20	10	10	с 25.03 по 5.04.2004
г. Смоленск	20	10	10	с 25.03 по 5.04.2004
Ярцевский	30	100	100	с 25.03 по 5.04.2004
Всего	150	170	170	с 25.03 по 5.04.2004

У обследуемых лиц асептически забирается кровь из вены в объеме 5 мл и готовится сыворотка в объеме не менее 2 мл.

Забранный материал доставляется в вирусологическое отделение микробиологической лаборатории ФГУ "ЦГСЭН в Смоленской области" в течение не позднее 4 дней от момента забора при условии хранения пробы при температуре +4 С.

Списки обследуемых лиц составляются отдельно для каждой возрастной группы по следующему образцу:

Список лиц, подлежащих серологическому мониторингу на территории
Смоленской области в ____________ году

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Дата вакцинации	Дата ревакцинации	Дата забора крови	Дата поступления крови в вирусолог. отделение	Дата постановки ИФА	Результаты (титр IgG в МЕ/мл)

4. Направление в лабораторию центра госсанэпиднадзора с функциями
контроля за корью

 (форма заполняется к каждому образцу сыворотки крови, взятой у больного

      с экзантемным заболеванием, и направляемой на исследование для

                         исключения случая кори)

А. (заполняется учреждением, отправляющим материал:

п-ка N____________ б-ца N_______________________________________________)

_________________________________________________________________________

ФИО больного ____________________________________________________________

Дата* рождения __________________________________________________________

Область ______________________________Район _____________________________

Адрес ___________________________________________________________________

                      регистрация по месту выявления

Коревой анамнез: дата вакцинации____________дата ревакцинации____________

Болел ли корью ранее (дата)_____________непривит/неизвестен (подчеркнуть)

Дата заболевания___________________ Дата появления сыпи__________________

Предварительный диагноз:_________________________________________________

Дата взятия крови _______________________________________________________

В. (заполняется в лаборатории ЦГСЭН в субъекте РФ)

Дата поступления сыворотки крови в лабораторию __________________________

Дата  направления  сыворотки   в   лабораторию   МРЦ  (ЦГСЭН в г. Москве)

_________________________________________________________________________

Сыворотка отправлена __________(Ф.И.О., должность)_______________________

тел. ___________________________ факс ___________________________________

С. (заполняется в лаборатории регионального центра вирусологом.

Копии направляются в ЦГСЭН в субъекте РФ, направивший материал)

Дата поступления сыворотки ______________________________________________

Состояние материала (нужное подчеркнуть):  удовлетворительное** |

                                           неудовлетворительное |

Дата исследования сыворотки______________________________________________

Результаты лабораторного исследования на корь (в ИФА):

IgM***      положительный |                 IgG___________________(МЕ/мл)

            Отрицательный |

Дата    передачи     результатов    исследования   в   ЦГСЭН  в  субъекте

Федерации _______________________________________________________________

Подпись врача-вирусолога _________________________

     */Дата-указать число, месяц, год

     **/  состояние  сыворотки  считается  удовлетворительным,  если  она

светло-желтого цвета, прозрачная, без выраженного гемолиза, доставлена  в

количестве  не  менее  0,5  мл   в   контейнере   (пакете,   коробке)   с

хладоэлементами.

     ***/ в случае выявления  в  сыворотке  больного  противокоревых  IgМ

антител исследование на IgG антитела не проводится.

5. Карта эпидемиологического расследования случая
экзантемного заболевания
(для исключения диагноза "корь")

Первичный диагноз _______________________________________________________

А. Идентификация

Фамилия, имя ____________________________________________________________

Пол: Мужской |       Женский  |       Возраст:        |          |

                                                     лет,     месяцев

Дата* рождения __________________________________________________________

местный, приезжий (нужное подчеркнуть)

Адрес: __________________________________________________________________

                      регистрация по месту выявления

Дата заболевания____________________ Дата обращения______________________

Место работы, профессия _________________________________________________

Место учебы_______________ ДДУ N_____________н/о_________неизвестно______

Дата последнего посещения _______________________________________________

Вакцинация (дата) _____________________(доза, серия)_____________________

Ревакцинация (дата)____________________(доза, серия)_____________________

Болел ранее корью: да |  нет |  неизвестно | дата заболевания ___________

        краснухой: да |  нет |  неизвестно | дата заболевания ___________

Госпитализация:    да |  нет |

Дата госпитализации ___________________________

Место госпитализации ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

В. Информация о клинике

Сыпь: дата появления____________ Длительность сохранения (дни)___________

Место  первоначального   появления  сыпи (подчеркнуть): за ушами | лицо |

шея |    грудь |    другое  |

Этапность появления сыпи:   есть  |     нет  |

Характер сыпи:   пятнисто-папулезная |     везикулярная |        другая |

Температура:  есть |   нет |  неизвестно |  дата повышения ______________

Кашель:           есть |     нет |     неизвестно |

Ринит:            есть |     нет |     неизвестно |

Конъюнктивит:     есть |     нет |     неизвестно |

Пятна Коплика:    есть |     нет |     неизвестно |

Энантема:         есть |     нет |     неизвестно |

Пигментация:      есть |     нет |     неизвестно |

Летальный исход:    да |     нет |     Дата смерти ______________________

С. Лабораторные данные. На 4-28 день появления сыпи у больного забирается

образец  сыворотки  крови  для   подтверждения   диагноза.   Исследование

сыворотки крови выполняется в лаборатории Регионального центра (РЦ).

Образцы:    Кровь     1. Дата взятия        Дата поступления в лаб. ЦГСЭН

                      ______________        _____________________________

                Дата поступления

                в лабораторию РЦ

Сыворотка  1.______________________  Результат          Дата результата

                                     Позитивный  |

                                     Негативный  |      _________________

Кровь 2.       Дата взятия                  Дата поступления в лаб. ЦГСЭН

               ______________              ______________________________

               Дата поступления

               в лабораторию РЦ

Сыворотка 2 .______________________  Результат          Дата результата

                                     Позитивный |

                                     Негативный |       _________________

Е. Окончательный диагноз

_________________________________________________________________________

Корь |     Краснуха |     Аллергическая сыпь |     Вакцинальная реакция |

Другое | (указать диагноз)__________________Особенности__________________

Подтвержден:  лабораторно |   эпидемиологически |   клинический диагноз |

Импортирован:  да |  нет |  неизвестно |  откуда_________________________

Дата окончательного диагноза ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата расследования_____________________ Подпись врача ЛПУ _______________

ФИО, должность  и  место  работы  лица,  проводившего  эпидемиологическое

расследование ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     */ Дата - указать число, месяц, год