Постановление Администрации Смоленской области от 16 января 2004 г. N 9 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2004 год" (с изменениями и дополнениями)

Постановление Администрации Смоленской области
от 16 января 2004 г. N 9
"Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2004 год"

С изменениями и дополнениями от:

20 июля 2004 г.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" Администрация Смоленской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2004 год (далее - Территориальная программа).

2. Признать утратившими силу:

- постановление Администрации Смоленской области от 31.12.2002 N 325 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи";

- постановление Администрации Смоленской области от 24.04.2003 N 95 "О внесении изменений и дополнений в постановление Администрации Смоленской области от 31.12.2002 N 325".

Глава Администрации Смоленской области

В.Н. Маслов

Территориальная программа
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2004 год
(утв. постановлением Администрации Смоленской области от 16 января 2004 г. N 9)

С изменениями и дополнениями от:

20 июля 2004 г.

1. Общие положения

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2004 год (далее по тексту - Территориальная программа) разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (в редакции постановлений Правительства Российской Федерации от 26.10.99 N1194, от 29.11.2000 N 907, от 24.07.2001 N 550) и Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и согласованными с Министерством финансов Российской Федерации (далее по тексту - Методические рекомендации) исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в областном бюджете, бюджетах муниципальных образований Смоленской области и бюджете Смоленского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

Финансирование Территориальной программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств ОМС и других поступлений, не запрещенных действующим законодательством.

2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно в рамках Территориальной программы

Гражданам Российской Федерации на территории Смоленской области в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе по диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений);

в) стационарная помощь:

- при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

- при патологии беременности, родах и абортах;

- при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

- при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений;

г) медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденным Департаментом Смоленской области по здравоохранению.

Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются при следующих группах заболеваний и состояний:

N п/п	Группы заболеваний и состояний	Классы и рубрики по МКБ - 10	Наименование специальностей врачей	Профиль коек, отделений
1	2	3	4	5
1.	Некоторые инфекционные и паразитарные болезни**	I А00-А09; А20-A28 А-30;A31-49;А65- В19;В25-В99	инфекционист педиатр терапевт	инфекционное педиатрическое терапевтическое
2.	Заболевания, передающиеся половым путем *	I А50-А64	дерматовенеро- лог	венерологическое
3.	Туберкулез *	I А15-А19	фтизиатр торакальный хирург хирург	фтизиатрические торакальная хирургия хирургия
4.	Синдром приобретенного иммунодефицита*	I В20-В24	инфекционист	инфекционное Центр по профилактике и борьбе со СПИДом
5.	Новообразования*	II С00-Д48	онколог онколог-гинеко- лог онколог-радио- лог нейрохирург отоларинголог офтальмолог терапевт	онкологическое лучевой терапии хирургическое гинекологическое отоларингологическое офтальмологическое травматологическое нейрохирургическое терапевтическое
6.	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм **	III Д50-Д89	гематолог терапевт педиатр нефролог иммунолог врач общей практики	гематологическое терапевтическое педиатрическое нефрологическое иммунологическое
7.	Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ**	IV Е00-Е90	эндокринолог терапевт педиатр хирург	эндокринологическое терапевтическое педиатрическое хирургическое
8.	Психиатрические расстройства и расстройства поведения *	V F00-F90	психиатр психотерапевт специалист по социальной работе медицинский (клинический) психолог	психиатрическое психотерапевтическое психоневрологическое психосоматическое
9.	Психиатрические расстройства и расстройства поведения**	V F07.1-F07.2 F07.8, F07.9, F43 F45.3 F45.8, F48.0 F48.8, F48.9 F50.0, F50.1 дети: F44 F51.3, F84.9 F90.1.F95 F98.0.F98.1 F98.2, F98.5	невролог терапевт кардиолог педиатр	неврологическое терапевтическое кардиологическое педиатрическое
10.	Болезни нервной системы**	VI GOO-G99	невролог нейрохирург терапевт врач общей практики	неврологическое нейрохирургическое терапевтическое
11.	Болезни глаза и его придаточного аппарата **	VII НОО-Н59	офтальмолог врач общей практики	офтальмологическое
12.	Болезни уха и сосцевидного отростка**	VIII Н60-Н95	отоларинголог хирург врач общей практики	отоларингологическое хирургическое
13.	Болезни системы кровообращения**	IX I 00-I99	кардиолог ревматолог терапевт педиатр торакальный хирург кардиохирург сосудистый хирург врач общей практики	кардиологическое ревматологическое кардиоревматологичес- кое терапевтическое педиатрическое торакальной хирургии кардиохирургическое сосудистой хирургии
14.	Болезни органов дыхания**	X JOO-J99	пульмонолог терапевт педиатр хирург аллерголог торакальный хирург врач общей практики	пульмонологическое терапевтическое аллергологическое торакальной хирургии
15.	Болезни органов пищеварения**	XI К20-К93	гастроэнтеролог терапевт хирург проктолог педиатр врач общей практики	гастроэнтерологическое терапевтическое педиатрическое хирургическое проктологическое
16.	Заболевания зубов и полости рта	XII К00-К14	стоматолог стоматолог- хирург челюстно-лице- вой хирург	стоматологическое челюстно-лицевой хирургии
17.	Болезни кожи и подкожной клетчатки **	XII LOO- L99	дерматолог аллерголог хирург врач общей практики	кожное аллергологическое хирургическое
18.	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани**	XIII МОО-М99	ревматолог терапевт педиатр травматолог- ортопед, хирург врач общей практики	ревматологическое терапевтическое педиатрическое травматологическое ортопедическое хирургическое
19.	Болезни мочеполовой системы**	XIV NOO-N99	нефролог терапевт уролог хирург акушер-гинеко- лог гинеколог	нефрологическое терапевтическое урологическое хирургическое гемодиализа гинекологическое
20.	Беременность, включая аборты, роды и послеродовой период**	XV ООО-О97, О98.4-О99.8	акушер-гинеко- лог врач общей практики	акушерское гинекологическое
21.	Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде *	XVI РОО-Р96	неонатолог педиатр для новорожденных педиатр	педиатрическое раннего возраста, педиатрическое для недоношенных детей
22.	Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения у детей*	XVII QOO-Q99	педиатр хирург нейрохирург отоларинголог кардиохирург стоматолог- хирург врач-генетик	педиатрическое хирургическое отоларингологическое кардиоирургическое стоматологическое челюстно-лицевой хирургии медико-генетическая консультация
23.	Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения у взрослых	XVII QOO-Q99	хирург нейрохирург отоларинголог кардиохирург стоматолог-хи- рург врач-генетик	хирургическое отоларингологическое кардиохирургическое стоматологическое челюстно-лицевой хирургии медико-генетическая консультация нейрохирургическое
24.	Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях **	XVIII ROO- R99	врачи всех специальностей	любое отделение любой профиль коек
25.	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин **	XIX SOO-T98	травматолог-ор- топед нейрохирург хирург токсиколог терапевт педиатр	травматологическое ортопедическое нейрохирургическое хирургическое токсикологическое ожоговое терапевтическое педиатрическое
26.	Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в лечебные учреждения**	XXI Z00.1-Z00.3, Z01.0-Z01.2, Z01.4-Z01.6 Z03.1, Z03.3- Z03.6, Z08-Z09.2 Z09.4-Z09.9, Z11.0 Z11.2, Z11.5-Z11.7 Z12-Z13.2, Z13.4-Z13.6 Z13.8, Z20.0 Z20.3-Z20.5 Z20.7-Z20.9 Z22.0-Z22.3, Z22.5-Z23.1, Z23.3-Z27 Z29.1-Z29.2, Z30.0-Z30.1 Z30.3-Z30.5, Z32, Z34-Z35 Z39-Z40, Z43 Z45.0, Z47, Z48.0 Z49 Z50.0-Z50.1, Z51.0-Z51.2, Z51.6 Z54.0-Z54.2, Z54.4-Z54.9 в том числе для детей: Z02.0 Z10.8, Z46.4 Z10.8, Z50.6	врачи всех специальностей	любое отделение любой профиль коек
27.	Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в лечебные учреждения*	XXI Z00.0 Z00.4-Z00.8 Z01.3, Z01.6 -Z01.9, Z02-Z03.0 Z03.2, Z03.8-Z04 Z09.3, Z11.1-Z11.4 Z11,8-Z11.9, Z13.3 Z13.7,Z13.9, Z20.1 Z20.2, Z20.6, Z21 Z22.4, Z28, Z30.2 Z31, Z33, Z36-Z38 Z41, Z42, Z44, Z45 Z46, Z50.2-Z50.5 Z50.7-Z50.9, Z51.3-Z53 Z54.3 Z55-Z99 в том числе для взрослых: Z10	врачи всех специальностей	любое отделение любой профиль коек

Примечание: Лечение диагностированных заболеваний оплачивается за счет средств ОМС, кроме:

* Лечение данных заболеваний оплачивается из средств областного и муниципального бюджетов.

** Лечение данных заболеваний оплачивается из средств ОМС.

Перечень классов и рубрик заболеваний по международной классификации болезней - 10, оплачиваемых за счет средств ОМС, после проведения экспертизы качества медицинской помощи:

B95-97;

D63, D77;

Е35, Е41, Е42, Е90;

G01-02, G05, G07, G13, G22, G26, G32, G46, G53, G55, G59, G63, G73,  G94,

G99;

H03, H06, H13, H19, H22, H28, H32, H36, H42, H45, H48, H58;

H62, H67, H 75, H 82, H94;

I32, I39, I41, I43, I52, I68, I79, I98;

J17, J160 -J67, J91, J 99;

K23, K67, K77, K87, K93;

L14, L45, L54, L62, L86, L99;

M01, M03, M07, M09, M14, M36, M49, M63, M68, M73, M82, M90;

N08, N16, N22, N29, N33, N37, N51, N74, N77;

R00-R03.1, R04.1-R09.8, R11-R45.7, R46- R74.9, R 76-R77.9, R78.5-R99.

Т40.

2.1. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в
Территориальную программу обязательного медицинского страхования

В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации (далее по тексту - Территориальная программа ОМС) населению Смоленской области предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, при травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороки развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

В рамках Территориальной программы ОМС также осуществляются:

- диспансерное наблюдение здоровых детей;

- мероприятия по профилактике заболеваний, в том числе инфекционных (за исключением приобретения вакцины);

- оплата расходов, связанных с пребыванием в стационаре родителей или ближайших родственников, обеспечивающих уход за больным ребенком до трех лет, при наличии медицинских показаний;

- диспансерное наблюдение за состоянием здоровья инвалидов и участников войн и приравненных к ним лиц; лиц, пострадавших в результате воздействия радиации; инвалидов по заболеваниям; лиц с заболеваниями, отнесенными ко II - V группам диспансерного учета.

Территориальная программа ОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами Смоленской области.

Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, утверждаемой Правительством Российской Федерации, предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

2.2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой
гражданам Российской Федерации за счет областного бюджета и бюджетов
муниципальных образований Смоленской области

Гражданам Российской Федерации на территории Смоленской области предоставляется за счет средств областного бюджета, бюджетов муниципальных образований:

- скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделения, пункты) скорой медицинской помощи;

- амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделения, кабинеты) при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, при врожденных аномалиях (пороки развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;

- дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Департаментом Смоленской области по здравоохранению.

За счет средств бюджетов всех уровней финансируются: льготное лекарственное обеспечение и протезирование; медицинская помощь, оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, центрами по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрами медицинской профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами, отделениями и центрами профпатологии, детскими санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией, центрами планирования семьи и репродукции.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Смоленской области от 20 июля 2004 г. N 251 в раздел 3 настоящей программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

3. Перечень лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ),
работающих в системе обязательного медицинского страхования

Областные ЛПУ

1. Областное государственное учреждение здравоохранения (далее - ОГУЗ) "Смоленская областная детская клиническая больница", г. Смоленск

2. ОГУЗ "Смоленская областная клиническая больница", г. Смоленск

3. ОГУЗ "Смоленская областная клиническая стоматологическая поликлиника", г. Смоленск

4. ОГУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения", Сафоновский район

5. ОГУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер", г. Смоленск

6. ОГУЗ "Смоленский областной кожно-венерологический диспансер", г. Смоленск

7. ОГУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации", Смоленский район

8. ОГУЗ "Смоленский областной клинический госпиталь для ветеранов войн", г.Смоленск

ЛПУ г. Смоленска

9. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение (далее - МЛПУ) "Стоматологическая поликлиника N 1", г. Смоленск

10. МЛПУ "Стоматологическая поликлиника N 2", г. Смоленск

11. МЛПУ "Стоматологическая поликлиника N 3", г. Смоленск

12. МЛПУ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1", г. Смоленск

13. МЛПУ "Поликлиника N 2", г. Смоленск

14. МЛПУ "Поликлиника N 3", г. Смоленск

15. МЛПУ "Поликлиника N 4", г. Смоленск

16. МЛПУ "Поликлиника N 5", г. Смоленск

17. МЛПУ "Поликлиника N 6", г. Смоленск

18. МЛПУ "Поликлиника N 7", г. Смоленск

19. МЛПУ "Поликлиника N 8", г. Смоленск

20. МЛПУ "Поликлиника N 10", г. Смоленск

21. ММУ "Смоленская центральная районная больница", пос.Стабна

22. МЛПУ "Детская стоматологическая поликлиника", г. Смоленск

23. МЛПУ "Больница восстановительного лечения", г. Смоленск

24. МЛПУ "Детская клиническая больница", г. Смоленск

25. МЛПУ "Клиническая больница N 1", г. Смоленск

26. МЛПУ "Клинический родильный дом", г. Смоленск

27. МЛПУ "Клиническая больница скорой медицинской помощи", г. Смоленск

ЛПУ Смоленской области

28. Муниципальное учреждение здравоохранения (далее - МУЗ) "Велижская центральная районная больница" (далее - ЦРБ), г. Велиж

29. МУЗ "Вяземская стоматологическая поликлиника", г. Вязьма

30. МУЗ "Вяземская ЦРБ", г. Вязьма

31. МУЗ "Гагаринская ЦРБ", г. Гагарин

32. МУЗ "Глинковская ЦРБ", г. Глинка

33. Медицинское муниципальное учреждение (далее - ММУ) "Демидовская ЦРБ", г. Демидов

34. Медицинское учреждение "Дорогобужская ЦРБ", пос. Верхнеднепровский Дорогобужского района

35. ММУ "Духовщинская ЦРБ", г. Духовщина

36. ММУ "Озернинская районная больница N 1" (далее - РБ), пос. Озерный Духовщинского района

37. МУЗ "Ельнинская ЦРБ", г. Ельня

38. МУЗ "Ершичская ЦРБ", пос. Ершичи

39. МУЗ "Кардымоская# ЦРБ", пос. Кардымово

40. ММУ "Краснинская ЦРБ", пос. Красный

41. МУЗ "Монастырщинская ЦРБ", пос. Монастырщина

42. МУЗ "Новодугинская ЦРБ", пос. Новодугино

43. ММУ "Починсковская ЦРБ", г. Починок

44. МУЗ "Починковская межрайонная городская стоматологическая поликлиника", г. Починок

45. ММУ "Смоленская ЦРБ" пос. Стабна Смоленского района

46. МУЗ "Стодолищенская РБ", пос. Стодолище Починковского района

47. ММУ "Рославльская ЦРБ", г. Рославль

48. МУЗ "Рославльская межрайонная стоматологическая поликлиника", г. Рославль

49. ММУ "Екимовичская РБ N 1", пос. Екимовичи Рославльского района

50. МУЗ "Руднянская ЦРБ", г. Рудня

51. ММУ "Сафоновская ЦРБ", г. Сафоново

52. ММУ "Сафоновская городская стоматологическая поликлиника", г. Сафоново

53. МУЗ "Сычевская ЦРБ", г. Сычевка

54. МУЗ "Темкинская ЦРБ", пос. Темкино

55. МУЗ "Угранская ЦРБ", пос. Угра

56. МУЗ "Хиславичская ЦРБ", пос. Хиславичи

57. МУЗ "Холм-Жирковская ЦРБ", пос. Холм-Жирковский

58. ММУ "Шумячская ЦРБ", пос. Шумячи

59. ММУ "Ярцевская ЦРБ", г. Ярцево

60. ММУ "Ярцевская городская стоматологическая поликлиника", г. Ярцево

Ведомственные ЛПУ

61. Государственное учреждение здравоохранения (далее - ГУЗ) "Отделенческая поликлиника на станции Смоленск - Центральный Московской железной дороги Министерства путей сообщения Российской Федерации", г. Смоленск

62. ГУЗ "Отделенческая больница на станции Смоленск - Центральный Московской железной дороги Министерства путей сообщения Российской Федерации", г. Смоленск

63. ГУЗ "Узловая поликлиника на станции Вязьма Московской железной дороги Министерства путей сообщения Российской Федерации", г. Вязьма

64. ГУЗ "Узловая поликлиника на станции Рославль Московской железной дороги Министерства путей сообщения Российской Федерации", г. Рославль

65. Федеральное государственное учреждение "Медсанчасть N135" Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения Российской Федерации, г. Десногорск

66. ГУЗ "Больница с поликлиникой Управления внутренних дел по Смоленской области", г. Смоленск

67. Поликлиника военно-медицинской службы Управления Федеральной службы безопасности Российской Федерации по Смоленской области, г. Смоленск ЛПУ частной системы здравоохранения

68. Центр восстановительной медицины и реабилитации "Губернский", г. Смоленск.

Порядок участия медицинских учреждений различных форм собственности в обязательном медицинском страховании устанавливает Департамент Смоленской области по здравоохранению по согласованию со Смоленским областным фондом обязательного медицинского страхования.

4. Сводный расчет объемов и стоимости Территориальной программы

4.1. Объемы медицинской помощи

4.1.1. Показатели состояния здоровья населения Смоленской области

Как в Российской Федерации, так и в Смоленской области отмечены основные тенденции в динамике здоровья населения и медико-демографических процессах:

- депопуляция населения (естественная убыль населения, обусловленная ухудшением состояния здоровья, ростом смертности на фоне снижения рождаемости);

- повышение показателей преждевременной смертности (рост стандартизированных показателей общей смертности, беспрецедентная смертность лиц трудоспособного возраста от насильственных и неестественных причин, младенческая и материнская смертность);

- старение населения с одновременным снижением средней продолжительности жизни;

- снижение уровня жизни населения в связи с ростом заболеваемости, утяжелением течения острых и хронических заболеваний;

- высокий уровень и продолжающийся рост ряда инфекционных и социально-значимых заболеваний;

- ухудшение здоровья детей, психического здоровья населения, высокий уровень инвалидизации населения.

Численность населения Смоленской области на 01.01.2003 составила 1083,8 тыс. человек. Из них: 71 % - городское население, 29 % - сельское население.

Численность населения Смоленской области (тыс. человек)

Динамика показателей за 3 года	Численность населения всего	В том числе
		городское		сельское		взрослое		дети
		абсолют- ное число	%	абсолют- ное число	%	абсолю- тное число	%	абсолю- тное число	%
2000 год	1128,2	793,5	70,3	334,7	29,7	887	78,6	241,2	21,4
2001 год	1113,7	785,4	70,5	328,3	29,5	882,4	79,2	231,3	20,8
2002 год	1098,3	776,9	70,7	321,4	29,3	878,1	80	220,1	20
Абсолютное число	-29,9	-16,2		-13,3		-8,9		-21,1
В %	-2,69	-2,1	0,5	-4,0	0,4	-1	1,4	-8,4	-1,4

Показатели естественного движения населения (на 1000 населения)

	Рождаемость	Смертность	Естественный прирост	Младенческая смертность
2000	6,8	19,3	- 12,5	15,2
2001	7,3	19,9	- 12,6	16,9
2002	7,9	20,8	- 12,9	13,8
Динамика за 3 года	1,1	- 1,5	- 0,4	0,7
	16,2%	- 7,8%	- 3,2%	4,6%

В структуре общей смертности населения Смоленской области на первом месте смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, на втором - смертность от травм и отравлений, на третьем - от злокачественных заболеваний; на четвертом - от болезней органов дыхания. В 2002 году увеличилась общая заболеваемость среди всех возрастных групп населения (1 462,3 на 1 000 населения против 1 347,5 в 2001 году). Увеличение общей заболеваемости отмечено за счет:

- психических расстройств и расстройств поведения;

- болезней системы кровообращения;

- болезней органов пищеварения;

- болезней органов дыхания;

- новообразований;

- болезней эндокринной системы;

- болезней мочеполовой системы;

- болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Наметилась тенденция к снижению заболеваемости социально обусловленными болезнями: туберкулезом - с 98 на 100 тыс. населения в 2001 году до 90,2 на 100 тыс. населения в 2002 году, сифилисом - с 142,4 до 129,6 на 100 тыс. населения. Остается высоким количество больных лиц деструктивными формами туберкулеза, увеличивается число лиц, выявленных с внелегочными формами туберкулеза. Заболеваемость туберкулезом в системе исполнения наказаний в 16,3 раза выше, чем заболеваемость на всей территории Смоленской области, а смертность - в 2,4 раза. Показатель смертности от туберкулеза на территории области увеличился на 21,1% и составил 25,8 на 100 тыс. населения.

Крайне неблагоприятной характеризуется обстановка, складывающаяся с потреблением алкоголя, наркотиков, токсических веществ.

На фоне низкого уровня рождаемости и уменьшения доли детского населения в структуре населения области отмечается рост заболеваемости детей:

- 2000 год - 1478,3 заболеваний на 1 000 детского населения

- 2001 год - 1554,7 заболеваний на 1 000 детского населения - 2002 год - 1661,8 заболеваний на 1 000 детского населения

Сохраняется высокий уровень заболеваемости гепатитом В, туберкулезом. Продолжается рост детской инвалидности.

Увеличение частоты акушерской и экстрагенитальной патологии у беременных осложняет течение родов и послеродового периода и ведет к дальнейшему сокращению нормальных родов до 29,4% в 2002 году. Снизился показатель материнской смертности и в 2002 году составил 12,1 на 10 000 детей, родившихся живыми. Число абортов в области снижается, оно несколько ниже средне-российского показателя.

4.1.2. Показатели деятельности учреждений здравоохранения
Смоленской области

Скорая медицинская помощь

                       Число вызовов на 1 000 населения

Наименование городов и районов	2000 год	2001 год	2002 год	I полугодие 2003 года
1	2	3	4	5
Смоленск	335,7	336	334,3	174,5
Велижский	753,1	758,7	766	403
Вяземский	440,9	408	377	209,8
Гагаринский	409,4	453,8	461,6	219
Глинковский	514,8	533	649,9	336,5
Демидовский	505,8	724	726,9	210,3
Дорогобужский	520,4	497	421,5	242,9
Духовщинский	663	619	613,9	302,1
Ельнинский	466,7	578	636,1	326,9
Ершичский	311,8	286	356,4	204,2
Кардымовский	686,4	754	690,6	207,8
Краснинский	682,7	468	446,9	222,7
Монастырщинский	288,6	258	278,5	165,8
Новодугинский	440,7	495	615,3	121,9
Починковский	308,8	330	366,6	165,3
Рославльский	606,7	607	617,2	286,3
Руднянский	623,9	700	636,1	321,8
Сафоновский	446,6	244	486,4	206,4
Смоленский	342,3	357	322,6	251
Сычевский	497,4	570	539,7	129,9
Темкинский	763,6	818	1082,4	314,9
Угранский	484,6	503	407,2	231,4
Хиславичский	326,2	361	379,2	143,8
Холм-Жирковский	704,8	730	791	358,8
Шумячский	315,6	341	370,7	135,7
Ярцевский	497,4	489	497,9	254,9
В среднем по области	497,5	508	432	213,1

Амбулаторно-поликлиническая помощь

                             Число посещений, всего

Наименование городов и районов	Число посещений к врачам на амбулаторном приеме и на дому
	Всего посещений (тыс.)				На 1 жителя в год
	2000 год	2001 год	2002 год	1 полугодие 2003 года	2000	2001	2002		1 полугодие 2003 года
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Смоленск	3258,2	3440,7	3106,6	1506,9	9,9	9,8	9,9	4,6
Велижский	117,3	139	119	51	7,5	8,2	7,9	3,4
Вяземский	674	680,7	597	249,5	7,9	7,6	8	3
Гагаринский	371,9	407,8	392,8	189,3	7,9	8,1	9	4
Глинковский	47,3	53,2	43,4	15,2	7,2	7,7	7,1	2,4
Демидовский	139,5	147,1	133,3	66	6,9	6,6	6,9	3,4
Дорогобужский	288,8	282,5	234,6	126,4	8,5	7,6	7,2	3,7
Духовщинский	222,7	215,5	186,7	76	10,8	9,7	10	3,7
Ельнинский	95,6	143,2	111,7	47,6	5,1	7,2	6,4	2,7
Ершичский	76,9	87,4	65,4	31,2	8	8,7	7,6	3,3
Кардымовский	124,7	115	105	43,1	9,5	8,2	8,4	3,3
Краснинский	145,2	147,9	125,8	53,9	8,3	8,2	7,7	3,1
Монастырщинский	102,1	122,1	117,7	56,6	7	8,3	8,5	4
Новодугинский	67,6	73,8	71	29,2	5,2	5,4	5,6	2,3
Починковский	311,4	332,8	274,5	112,2	7,7	7,7	7,3	2,8
Рославльский	659	753,1	639,3	316,3	8,2	8,8	8,4	3,9
Руднянский	227,9	259,4	224,1	97,8	7,6	8	7,9	3,3
Сафоновский	672,3	685,5	633,7	279,3	10,4	9,7	10,2	4,3
Смоленский	328,9	366,4	276,1	129,5	6,9	7,1	6,8	3,2
Сычевский	131,9	143,6	132,7	50,2	8,9	8,6	8,9	2,8
Темкинский	46,5	60,7	47,6	20,4	6,2	7,5	6,7	3,9
Угранский	92,9	109,5	103,6	45	8	8,8	9,2	3,9
Хиславичский	89,5	91,2	71,6	24,8	6,9	6,7	6,1	2
Холм-Жирковский	106,9	118,2	107,6	47,6	8,7	8,5	8,6	3,7
Шумячский	96	100,1	94,5	36,4	6,1	6,4	6,4	2,4
Ярцевский	656	700,5	640,3	292,7	10,1	10,2	10,1	4,5
По Смоленской области	9862,1	11290,5	10405,4	4434,8	9,8	10	9,5	4,1

Стационарная помощь

         Число больничных коек и обеспеченность на 10 000 населения

Наименование городов и районов	Всего			В том числе						Обеспеченность на 10 000 населения
				По ЦРБ			По участковым больницам
	2000 год	2001 год	2002 год	2000 год	2001 год	2002 год	2000 год	2001 год	2002 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год 1 полугодие
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Смоленск	2108	2108	2108	-	-	-	-	-	-	60,2	60,7		61,3
Велижский	170	170	170	140	140	140	30	30	30	107,4	110,1	113,4	113,3
Вяземский	776	776	771	601	601	606	55	55	55	90,4	91,2	91,6	91,5
Гагаринский	415	412	400	300	305	305	115	107	95	83,9	84,9	83,9	83,9
Глинковский	60	55	55	60	55	55	0	0	0	89,6	84,7	86,6	86,6
Демидовский	244	244	244	179	179	179	65	65	65	118,6	121	124,2	124,2
Дорогобужский	400	355	355	315	290	290	25	25	25	112,9	10,8	103	103
Духовщинский	240	240	225	130	130	115	110	110	110	112,3	114,7	110	110
Ельнинский	187	187	187	142	142	142	45	45	45	98,8	101,8	104,5	104,5
Ершичский	115	87	87	115	87	87	0	0	0	116,4	89,5	91,7	91,7
Кардымовский	131	118	118	91	78	78	40	40	40	97,4	89,3	90,8	90,8
Краснинский	147	142	142	122	117	117	25	25	25	82,4	80,8	81,7	81,7
Монастырщинский	150	150	150	150	150	150	0	0	0	100,6	103,1	106,8	106,8
Новодугинский	146	146	146	101	101	101	45	45	45	109,3	110,7	112,5	112,5
Починковский	385	380	370	280	275	265	105	105	105	92,7	92,5	91,2	91,2
Рославльский	715	695	720	480	480	505	135	115	115	85,5	84,9	89,7	89,7
Руднянский	288	288	288	208	208	208	80	80	80	93,8	95,5	97,3	97,3
Сафоновский	686	686	686	566	566	566	75	75	75	101,4	103,1	104,9	104,6
Смоленский	335	335	335	130	130	130	205	205	165	66,8	66,7	67	67
Сычевский	162	162	165	147	147	150	15	15	15	100,6	102,6	106,7	106,7
Темкинский	80	80	80	80	80	80	0	0	0	104,6	106,7	109,1	109,1
Угранский	110	110	110	70	70	70	40	40	40	90,9	93,4	95,6	95,6
Хиславичский	125	125	125	100	100	100	25	25	25	95,0	97,3	99,7	99,7
Холм-Жирковский	160	160	160	110	110	110	50	50	50	118,5	121,8	125,9	125,9
Шумячский	165	155	155	110	100	100	55	55	55	102,8	99,1	101,4	101,3
Ярцевский	500	500	500	440	440	440	25	25	25	74,9	75,7	76,7	76,7
Областные учреждения	3545	3545	3545							31,9	32,3	32,3	32,71
Ведомства	880	880	720
По Смоленской области	13425	13291	13117	5177	5081	5099	1365	1337	1290	119,8	119,3	119,4	119,4

Показатели стационарной помощи населению Смоленской области
(по профилям и уровням оказываемой помощи)

/---------------------------------------------------------------------------------------------------------------\

|        Профиль коек        |Число госпитализаций на |Средняя длительность|                                    |

|                            |     1 000 жителей      |   госпитализации   | Число койко-дней на 1 000 жителей  |

|                            |------------------------+--------------------+------------------------------------|

|                            |        |       |       |      |      |      |       |        |        |  2003    |

|                            |        |       |       |      |      |      |       |        |        |   год    |

|                            | 2000   | 2001  | 2002  | 2000 | 2001 | 2002 | 2000  |  2001  |  2002  | 1 полу-  |

|                            |  год   |  год  |  год  | год  | год  | год  |  год  |  год   |  год   |  годие   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|             1              |   2    |   3   |   4   |  5   |  6   |  7   |   8   |   9    |   10   |    11    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Терапевтические             |  33,4  | 35,4  | 35,4  | 15,2 | 15,0 | 14,6 |537,46 | 564,06 | 548,1  |  209,6   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Кардиологические взрослые   |  8,76  |   9   | 9,36  | 14,4 | 14,8 | 14,7 |131,47 | 137,30 | 140,2  |   69,7   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Кардиоревматологические     |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|детские                     |  0,80  |  0,6  |  0,6  | 13,8 | 17,1 | 16,5 | 11,15 | 11,12  | 10,53  |    5     |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Гастроэнтерологические      |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|взрослые                    |  3,46  |  3,1  | 3,59  | 13,3 | 13,2 | 12,9 | 49,47 | 10,37  | 49,47  |   23,8   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Гастроэнтерологические      |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|детские                     |  1,14  |   1   | 1,08  |  18  | 18,7 | 18,2 | 20,77 | 19,62  | 19,87  |   9,8    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Аллергологические  взрослые |  0,47  |  0,4  | 0,46  |  14  | 18,5 | 19,0 | 6,75  |  7,26  |  8,61  |   2,5    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Аллергологические детские   |  0,45  | 0,47  | 0,33  | 12,8 | 14,2 | 15,7 | 6,01  |  6,71  |  6,04  |   2,3    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Эндокринологические взрослые|  0,75  | 0,79  | 0,73  | 15,5 | 15,2 | 16,2 | 12,09 | 12,75  | 12,44  |   6,7    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Эндокринологические детские |  0,30  | 0,33  | 0,36  | 15,2 | 14,8 | 15,8 | 5,12  |  5,26  |  5,64  |   2,3    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Инфекционные взрослые       |  8,59  | 10,03 | 8,79  | 10,5 | 11,3 | 10,4 | 94,51 | 115,16 | 96,73  |   44,2   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Инфекционные детские        |  4,81  | 5,35  | 4,97  | 8,5  | 9,1  | 8,2  | 43,26 | 49,53  | 41,76  |   19,9   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Гематологические            |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|взрослые                    |  0,49  | 0,27  | 0,28  | 18,2 | 15,7 |  19  | 9,50  |  4,47  |  5,41  |   3,2    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Гематологические            |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|детские                     |  0,1   | 0,09  | 0,08  |  12  | 16,7 | 13,4 | 0,88  |  1,50  |  1,12  |   0,3    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Нефрологические взрослые    |  0,36  | 0,29  | 0,32  | 20,7 | 16,5 | 16,5 | 7,73  |  5,24  |  5,5   |   2,7    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Нефрологические  детские    |  0,70  | 0,78  | 0,71  | 18,6 | 16,7 | 17,9 | 13,33 | 13,22  | 12,97  |    7     |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Хирургические взрослые      | 22,33  | 23,96 | 22,82 | 10,6 | 10,8 | 10,8 |259,09 | 279,6  | 270,8  |  129,1   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Хирургические  детские      |  1,27  | 1,19  | 1,14  | 5,9  | 5,5  | 5,4  | 7,65  |  6,72  |  6,75  |   4,4    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Нейрохирургические          |  3,37  | 3,27  | 3,51  | 10,5 | 11,5 | 10,7 | 37,95 | 38,96  | 39,04  |   18,4   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Торакальной хирургии        |  0,55  | 0,49  | 0,41  | 15,3 | 15,5 | 16,4 | 8,89  |  8,70  |  9,55  |   5,2    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Сосудистой хирургии         |  0,78  | 0,99  | 0,99  |  14  | 13,7 | 14,1 | 11,19 | 13,75  | 14,18  |   7,7    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Травматологические взрослые |  7,23  | 7,37  | 7,01  | 17,4 |  16  | 17,3 |131,25 | 125,95 | 127,2  |    62    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Травматологические  детские |  0,46  | 0,52  | 0,46  | 14,3 | 12,2 | 13,4 | 6,63  |  6,54  |  6,14  |   2,7    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Ожоговые                    |  0,31  | 0,24  | 0,70  | 28,7 | 28,2 | 29,6 | 7,47  |  7,22  |  8,78  |   4,9    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Ортопедические взрослые     |  0,48  | 0,46  | 0,39  | 16,8 | 22,7 | 22,3 | 8,14  | 11,08  |  9,27  |   6,2    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Ортопедические детские      |   1    | 1,04  | 0,68  | 17,4 | 18,1 | 14,6 | 18,01 | 19,89  | 10,46  |   5,7    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Урологические взрослые      |  3,08  | 3,38  | 3,25  | 14,7 | 14,3 | 14,9 | 48,27 | 50,89  | 50,31  |   25,1   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Урологические детские       |  0,30  | 0,27  | 0,25  | 7,3  | 9,9  | 8,4  | 2,17  |  2,78  |  2,11  |   1,2    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Стоматологические           |  1,11  | 1,12  | 1,15  | 10,8 | 11,0 | 10,4 | 12,14 | 12,40  | 12,16  |   6,8    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Онкологические              |  5,65  | 5,99  | 5,89  | 15,6 | 17,1 | 16,5 | 88,70 | 95,90  | 79,86  |   33,3   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Для беременных и рожениц    |  5,32  | 5,42  | 7,89  | 7,9  | 7,7  | 7,3  | 60,09 | 61,69  | 59,12  |   30,3   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Патологии беременности      |  5,41  | 6,30  | 4,15  | 14,2 | 13,1 | 11,9 | 77,98 | 84,93  | 85,97  |   41,1   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Гинекологические            | 18,77  | 20,40 | 20,82 | 9,9  | 9,4  | 8,6  |189,86 | 196,78 | 191,9  |   83,8   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Для производства абортов    |  4,14  | 3,25  | 2,47  | 1,7  | 1,8  | 1,9  | 7,20  |  5,72  |  4,52  |   1,7    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Фтизиатрические взрослые    |  1,99  | 1,92  | 1,86  | 72,2 | 75,2 | 77,3 |143,14 | 144,66 | 143,5  |   67,2   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Фтизиатрические детские     |  0,24  | 0,19  | 0,21  | 52,6 | 52,6 | 51,6 | 12,96 | 10,39  | 10,59  |   6,3    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Неврологические             |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|взрослые                    | 10,03  | 11,41 | 11,34 | 16,5 | 16,2 | 15,7 |173,57 | 191,61 | 182,5  |   82,9   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Неврологические             |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|детские                     |  0,59  | 0,53  | 0,54  | 12,5 | 13,6 | 13,8 | 7,47  |  7,36  |  7,60  |   4,6    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Психиатрические             |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|взрослые                    |  6,99  | 7,51  | 7,29  | 48,6 | 50,1 | 51,2 |399,13 | 392,3  | 400,3  |  201,6   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Психиатрические             |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|детские                     |  0,49  | 0,44  | 0,44  | 36,9 | 39,2 | 42,9 | 18,62 | 17,42  | 19,32  |    10    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Наркологические             |  4,30  | 6,47  | 7,02  | 8,5  | 9,5  | 7,5  | 42,01 | 51,02  | 44,70  |   19,8   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Офтальмологические          |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|взрослые                    |  3,10  | 3,05  | 3,46  | 11,5 |  11  | 10,1 | 35,80 | 33,73  | 35,27  |   17,4   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Офтальмологические          |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|детские                     |  0,75  | 0,74  | 0,77  | 10,6 |  10  | 9,8  | 7,89  |  7,39  |  7,59  |   4,1    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Отоларингологические        |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|взрослые                    |  2,36  | 2,55  | 2,03  |  10  | 9,7  | 9,3  | 24,27 | 26,34  | 20,74  |   10,5   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Отоларингологические детские|  1,13  | 1,04  | 1,15  | 4,6  | 5,3  | 4,4  | 5,24  |  5,56  |  5,09  |   2,2    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Дерматовенерологические     |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|взрослые                    |  1,43  | 1,37  | 1,41  | 17,2 | 17,3 | 17,1 | 25,20 |  2464  | 25,60  |   10,8   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Дермато-венерологические#    |  0,03  | 0,04  | 0,02  | 14,8 | 12,4 | 11,1 | 0,54  |  0,50  |  0,21  |   0,2    |

|детские                     |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Радиологические и           |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|рентгентгенологические#      |  0,41  | 0,39  | 0,49  | 24,0 | 23,6 | 21,1 | 12,27 | 11,92  | 10,51  |   5,9    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Педиатрические              | 13,83  | 15,34 | 14,48 | 13,6 | 13,2 | 12,9 |194,63 | 210,2  | 189,13 |   84,2   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|в т.ч.: для новорожденных и |  0,48  | 0,53  | 0,54  | 22,7 | 22,7 | 21,4 | 10,87 | 12,10  | 11,79  |   6,5    |

|недоношенных детей          |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|для грудных детей           |  0,95  | 0,90  | 0,80  | 12,1 |  12  | 12,6 | 12,15 | 11,57  | 10,84  |   5,2    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Проктологические            |  0,74  | 0,68  | 0,58  |  14  |  15  | 15,9 | 11,70 | 10,33  | 11,30  |   5,7    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Гнойно-хирургические        |        |       |       |      |      |      |       |        |        |          |

|взрослые                    |  1,42  | 1,51  | 1,59  | 19,5 |  20  | 18,7 | 32,39 | 33,40  |  32,7  |   15,2   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Гнойно-хирургические детские|  0,92  | 0,88  | 0,79  | 6,2  |  5   | 5,2  | 5,79  |  4,50  |  4,2   |    2     |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Пульмонологические взрослые |  3,02  | 3,09  | 2,93  | 15,9 | 15,8 | 15,1 | 50,50 | 50,60  |  48,5  |   25,5   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Пульмонологические детские  |  0,15  | 0,17  | 0,22  | 10,5 | 13,6 | 14,8 | 1,61  |  2,32  |  3,3   |   1,5    |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|Сестринского ухода          |  0,83  | 1,09  | 1,14  |167,0 |141,4 |137,7 |137,32 | 152,26 | 165,8  |   76,6   |

|----------------------------+--------+-------+-------+------+------+------+-------+--------+--------+----------|

|По Смоленской области       | 206,6  | 220,2 | 220,3 | 17,4 | 17,5 | 17,2 |3471,5 | 3569,8 | 3454,4 |  1480,8  |

\---------------------------------------------------------------------------------------------------------------/

Анализ основных показателей работы учреждений здравоохранения и медико-демографических показателей здоровья и социально-экономических условий жизни населения не позволяет резко уменьшить фактические объемы скорой и стационарной медицинской помощи, рекомендованные Методическими рекомендациями, так как это вызовет снижение доступности и качества оказания медицинской помощи.

4.1.3. Нормативы медицинской помощи

С учетом данных о численности и возрастном составе населения, об уровне заболеваемости и структуре заболеваний, доступности медицинской помощи, в том числе сельскому населению, оптимизации и повышения эффективности ресурсов здравоохранения устанавливаются следующие нормативы:

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Показатель объемов амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений на 1 000 человек и количестве дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому на 1 000 человек.

Норматив посещений - 8 977,3 посещений, в том числе по Территориальной программе - 8 411,8 посещений.

Норматив количества дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому - 341,5 дня, в том числе по Территориальной программе - 259,5 дня.

Стационарная помощь

Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней на 1 000 человек.

Норматив объема стационарной помощи составляет 2 833,9 койко-дня, в том числе по Территориальной программе - 2 190,3 койко-дня.

Скорая медицинская помощь

Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов на 1 000 человек. Норматив вызовов - 404,3 вызовов.

4.1.4. Направления совершенствования организации медицинской помощи

За 2000 - 2002 годы произведено сокращение коечного фонда на 308 коек. В 2002 году открыто 878 коек стационаров дневного пребывания, на которых пролечилось 19 089 больных. В дневных стационарах при поликлиниках на 339 койках в течение года пролечено 4 150 человек. В девяти учреждениях здравоохранения организовано 407 коек сестринского ухода.

Обеспеченность койками в области уменьшилась с 119,8 в 2000 году до 119,4 в 2002 году на 10 000 жителей, при этом показатель использования коек в целом составляет 314,98 дней в году (с учетом койко-дней закрытия). Несмотря на тенденцию к уменьшению, еще высоким остается показатель среднего числа дней госпитализации - 15,05 дней; недостаточным остается оборот койки. Уровень госпитализации существенно не изменился и составил 220,3 на 1 000 населения.

С целью более эффективного использования ресурсов в здравоохранении и повышения экономической эффективности функционирования медицинских учреждений при сохранении гарантированных объемов оказываемой населению медицинской помощи, определенных Территориальной программой, необходимо:

- ограничение объемов пребывания в стационаре круглосуточного пребывания;

- определение нозологий, лечение которых с учетом обоснованности госпитализации должно осуществляться только в стационаре круглосуточного пребывания;

- приведение сроков лечения в стационаре круглосуточного пребывания к утвержденным нормативам.

Развитие стационарозамещающих технологий для реабилитации и долечивания (при отсутствии показаний для пребывания в круглосуточном стационаре по отдельным критериям), сокращение сроков пребывания в круглосуточном стационаре высвободит финансовые средства для оказания квалифицированной помощи на амбулаторном этапе и увеличит стоимость этапа интенсивной терапии.

Намечаемые планы мероприятий позволят приблизиться к нормативам в соответствии с Методическими рекомендациями.

4.1.5. Рекомендуемые объемы медицинской помощи для муниципальных
образований Смоленской области на 2004 год (на 1 000 населения)

Район, город	Скорая медицинская помощь			Амбулаторно- поликлиническая помощь
	2002 год	2003 год	2004 год	2002 год	2003 год	2004 год
Велижский	766	689,4	700	7937,5	7880,1	9564,1
Вяземский	377	347,9	359,8	7088,8	7090,8	8466,4
Гагаринский	461,6	415,6	417,7	8235,5	7890,3	8569,3
Глинковский	649,9	585,9	565,2	6842,2	6840,2	6131,7
Демидовский	726,9	654,2	654,2	6784	6750	7722,4
Дорогобужский	421,5	379,4	379	6804,3	6804,3	7774,8
Духовщинский	613,9	551,7	540	9131,2	8670,2	8431,2
Ельнинский	636,1	572,4	530,8	6242,6	6424,6	6414,1
Ершичский	356,4	331,2	347,9	6894,3	6894,3	7927,3
Кардымовский	690,6	621,1	530,1	8078,7	7642,1	7677,3
Краснинский	446,9	402,9	412	7241,9	7241,9	8050,5
Монастырщинский	278,5	288,6	284,8	8383,5	7628,1	7752,2
Новодугинский	615,3	553,8	405,1	5477	5477	5376,1
Починковский	366,6	330,4	327,9	6769	6769	7391,8
Рославльский	617,2	556,2	485,3	7961,7	7961,7	8817,9
Руднянский	636,1	572,5	500,4	7574,7	7574,7	8781,6
Сафоновский	486,4	446,2	446	9660,2	8990,3	9678,9
Смоленский	322,6	318	318	5521,4	5521,4	7992,1
Сычевский	539,7	497,4	504,5	8580,8	8230,8	8174
Темкинский	1082	818	790,9	6492,6	6492,6	6507,9
Угранский	407,2	367,2	392	9000,1	8460	9118,1
Хиславичский	379,2	346,2	334,6	5710	5710	6916,4
Холм-Жирковский	791	730,8	479,3	8468	8230,4	8466,9
Шумячский	370,7	333,7	339,2	6181,3	6181,3	6916,9
Ярцевский	497,9	457,2	457,5	9817,9	8985,2	9459,6
г.Смоленск	334,3	324,1	330,7	9028,1	9040	8702,8
По Смоленской области	432	412	404,3	9474,1	9084,7	8977,1

Район, город	Стационарная помощь							Дневной стационар
	Длительность госпитализации		Уровень госпитализа- ции		Койко-дней на 1 000 жителей
	2002 год	2003 год	2002 год	2003 год	2002 год	2003 год	2004 год	2002 год	2003 год	2004 год
Велижский	14,99	14,9	237,2	218,1	3077,6	2659,4	2211,8	481,5	481,5	606,8
Вяземский	15,4	14,8	183,4	183,4	2747,5	2704,8	2647,4	109,7	272,5	100,9
Гагаринский	10,46	12,1	214,7	197,5	1941,2	2002,6	1775,3	307,9	357,4	749,1
Глинковский	12,8	12,8	241,6	220,2	3095,1	2705,4	2499,2	-	-	252
Демидовский	16,15	15	246,2	223,5	3977,8	2888	2400,4	-	109,7	92
Дорогобужский	16,7	16	163,7	163,7	2621,1	2666,6	2143,8	112,6	224,6	147,9
Духовщинский	13,17	13,2	259,3	230,5	2836,3	2537,1	2442	582,1	582,1	647,7
Ельнинский	15,48	14,7	240,2	220,8	3471,2	2860,4	2116,4	251,9	251,9	251,4
Ершичский	12,66	12,5	216,3	198,3	2498,2	2753,7	2548,7	-	-	158,1
Кардымовский	19,7	19	152,8	152,8	2911,7	2753,7	1506,6	97,2	109,3	115,4
Краснинский	13,68	13,7	167,2	167,2	2209,7	2250,5	1817,6	86,3	115,4	91,7
Монастырщинский	14,33	14,3	219,3	200,7	3153,4	2675,4	2429	-	85,4	222
Новодугинский	16,6	16	172	172	2764,3	2610	1714,7	-	40	160,6
Починковский	13,27	13,3	211,4	196	2498,2	2280,3	1950,9	309,9	309,9	345,2
Рославльский	13,51	13,5	196,4	196	2636,6	2401,6	2439,9	80,4	177,1	130,8
Руднянский	14,18	14,2	198	196	2716,7	2601,1	2298,1	103,6	115,6	152,1
Сафоновский	14,76	14,5	233,1	214,3	3190,4	2714	2567,5	255,2	476,4	414,8
Смоленский	17,58	17	114,7	115	1604,4	1588,7	924,8	413,5	413,5	576
Сычевский	15,97	15	275,3	243	3913,9	2793	2484,7	456,3	456,3	577,6
Темкинский	15,16	14,3	204,6	200	2359,3	2202,1	2029,6	714,8	714,8	707
Угранский	15,98	15	206,4	201	3144,8	2730,8	1585,3	144,2	164,2	260,6
Хиславичский	12,97	13	244,1	220,4	2970,8	2700,4	2037,8	192,9	192,9	374,9
Холм-Жирковский	17,71	16	242,6	220,6	3880,2	2806,8	1492,6	385,7	385,7	287,1
Шумячский	15,29	14,8	199,8	196	2909	2710,8	1778,1	142,9	154,6	277,2
Ярцевский	14,71	14,5	167	167	2338,7	2158,8	2176,4	120,7	262,7	164,1
г.Смоленск	13,5	13,5	135,4	135,4	1800	1450,9	1676,6	198,5	397	283,4
По Смоленской области	14,8	14,3	220,3	196	3454,4	2884,7	2833,9	207,76	329	341,5

4.2. Стоимость Территориальной программы на 2004 год, включая
Территориальную программу обязательного медицинского страхования

Территориальная программа определяет областные социальные стандарты в сфере здравоохранения.

В соответствии с требованиями по формированию Территориальной программы расчеты ее стоимости произведены в двух вариантах:

- с учетом всех статей расходов в структуре тарифа на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (вариант первый);

- с учетом пяти статей расходов в структуре тарифа на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (вариант второй).

ВАРИАНТ ПЕРВЫЙ. В расчеты средней стоимости койко-дня, посещения, дня пребывания в дневном стационаре в системе обязательного медицинского страхования включены все статьи бюджетной классификации.

Общая стоимость Территориальной программы составляет 3,032 млрд.руб., при этом из средств областного и муниципальных бюджетов - 1,031 млрд.руб., из средств системы обязательного медицинского страхования - 2,001 млрд.руб. Подушевой норматив финансирования из средств бюджетов и средств обязательного медицинского страхования составляет 2 760,37 рубля в год.

ВАРИАНТ ВТОРОЙ. В расчеты средней стоимости койко-дня, посещения, дня пребывания в дневном стационаре в системе обязательного медицинского страхования включены пять статей бюджетной классификации (оплата труда, начисления на оплату труда, медикаменты, продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование).

Общая стоимость Территориальной программы составляет 3,032 млрд.руб., при этом из средств областного и муниципальных бюджетов - 1,542 млрд.руб., из средств системы обязательного медицинского страхования - 1,490 млрд.руб. Подушевой норматив финансирования из средств бюджетов и средств обязательного медицинского страхования составляет 2 760,37 рубля в год.

Утвержденная стоимость Территориальной программы рассчитана с учетом потребности жителей Смоленской области в медицинской помощи как по профилям коек, так и по уровням ее оказания и составляет - 2,459 млрд.руб., при этом из средств областного и муниципальных бюджетов - 1,198 млрд.руб., из средств системы обязательного медицинского страхования - 1,261 млрд.руб. Подушевой норматив финансирования из средств бюджетов и средств обязательного медицинского страхования составляет 2239,42 рубля в год.

Финансирование здравоохранения Смоленской области (в тыс. рублей) составляет:

Источники финансирования	Факт 2001 год	Факт 2002 год	Утверждено в бюджетах на 2003 год	Территор- риальная программа на 2004 год	Проект бюджета на 2004 год
Консолидированный бюджет здравоохранения Смоленской области	575 625,3	858 680,3	1 327 153	1 261 507,4	1 192 200,2
Средства ОМС	454 010,2	694 466,8	764 800	1 198 000	1 119 000
Всего по здравоохранению области	1 029 635,5	1 553 147,1	2 091 953	2 459 507,4	2 311 200,2

4.2.1. Показатели для расчета Территориальной программы

/-----------------------------------------------------------------------------------\

|                 |   Расчетная  |  Утверждено  в  |  Фактические |    Расчетная    |

|   Виды помощи   |  стоимость   | Территориальной |показатели за |    стоимость    |

|                 |Территориаль- |    программе    |  I полугодие | Территориальной |

|                 |      ной     |   на 2003 год   |   2003 года  |    программы    |

|                 | программы по |                 |              |   на 2004 год   |

|                 |   федеральным|                 |              | (дефлятор 1,1045|

|                 |нормативам    |                 |              |      к ВВП)     |

|                 |  на 2004 год |                 |              |                 |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

|     Медицинская помощь, предоставленная за счет средств бюджетов                  |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| 1. Скорая помощь                                                                  |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| - затраты, тыс. |   256 494,4  |    242 082,7    |   79 688,4   |    272 470,4    |

|рублей           |              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - количество    |    249 253   |     452 491     |    226 482   |     443 985     |

|выездов          |              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - норматив      |    734,41    |       535       |    350,53    |      613,69     |

|стоимости рублей |              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - норматив на   |      318     |       412       |      209     |      404,3      |

|1 000 жителей    |              |                 |              |                 |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| 2. Амбулаторно - поликлиническая помощь                                           |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| - затраты, тыс. |   47 719,4   |      44 936     |    5 337,8   |     50 028,9    |

|рублей           |              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - количество    |    347 166   |     641 944     |    438 604   |     621 023     |

|посещений        |              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - норматив      |    137,46    |        70       |     12,17    |      80,56      |

|стоимости, рублей|              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - норматив на   |     316,1    |      584,5      |     404,7    |      565,5      |

|1 000 жителей    |              |                 |              |                 |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| 3. Стационарная помощь                                                            |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| - затраты, тыс. |   308 415,7  |     253 226     |   76 030,6   |    226 090,7    |

|рублей           |              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - количество    |    817 273   |     858 525     |    548 432   |     706 821     |

|койко-дней       |              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - норматив      |    377,37    |      294,95     |    138,63    |      319,87     |

|стоимости, рублей|              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - норматив на   |    744,14    |      781,7      |      506     |      643,6      |

|1 000 жителей    |              |                 |              |                 |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| 4. Стационарозамещаюшая# помощь                                                    |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| - затраты, тыс. |   26 337,9   |     4 097,7     |    1 811,1   |     7 936,9     |

|рублей           |              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - количество    |    142 776   |      31 521     |    48 129    |      90 043     |

|дней             |              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - норматив      |    184,47    |       130       |     37,63    |      88,15      |

|стоимости, рублей|              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - норматив на   |      130     |       28,7      |     44,4     |        82       |

|1 000 жителей    |              |                 |              |                 |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| 5. Другие виды медицинской помощи                                                 |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| - затраты, тыс. |   728 503,5  |     699 000     |   199 351,9  |    704 980,5    |

|рублей           |              |                 |              |                 |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

|                           Территориальная программа ОМС                           |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь                                             |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| - затраты, тыс. |   813 285,8  |    270 732,1    |   47 844,6   |    589 387,1    |

|рублей           |              |                 |              |                 |

|                 |              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - количество    |   9 769 631  |    9 335 591    |   4 052 351  |    9 238 516    |

|посещений        |              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - норматив      |     83,25    |        29       |     11,81    |      63,80      |

|стоимости, рублей|              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - норматив на   |   8 895,40   |     8 500,2     |     3 739    |     8 411,8     |

|1 000 жителей    |              |                 |              |                 |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| 2. Стационарная помощь                                                            |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| - затраты, тыс. |   644 599,7  |     529 604     |    225 199   |    541 580,9    |

|рублей           |              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - количество    |   2 287 221  |    2 309 681    |   1 256 324  |    2 405 549    |

|койко-дней       |              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - норматив      |     281,3    |      229,30     |    179,25    |      225,4      |

|стоимости, рублей|              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| - норматив на   |    2082,55   |       2103      |    1 159,2   |     2 190,3     |

|1 000 жителей    |              |                 |              |                 |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| 3. Стационарозамещающая помощь                                                    |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| - затраты, тыс. |   99 996,8   |     18 263,9    |    4 106,6   |      33 532     |

|рублей           |              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| -количество дней|    679 735   |     329 484     |    97 020    |     285 012     |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| -норматив       |    147,09    |      55,43      |     42,33    |      117,65     |

|стоимости, рублей|              |                 |              |                 |

|-----------------+--------------+-----------------+--------------+-----------------|

| -норматив на    |      619     |       300       |     89,5     |      259,5      |

|1 000 жителей    |              |                 |              |                 |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| 4. Затраты на АУП системы ОМС                                                     |

|-----------------------------------------------------------------------------------|

| -затраты,   тыс.|    35 100    |     26 300,0    |    13 100    |      33 500     |

|рублей           |              |                 |              |                 |

\-----------------------------------------------------------------------------------/

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приведена в соответствии с источником

                            Территориальная программа                                                     |

1. Скорая помощь
- затраты, тыс. рублей	256 494,4		242 082,7		79 688,4	272 470,4
- количество выездов	249 253		452 491		226 482	443 985
- норматив стоимости, рублей	734,41		535		350,53	613,69
- норматив на 1 000 жителей	318		412		209	404,3
2. Амбулаторно-поликлиническая помощь
- затраты, тыс. рублей	1 036 872,8		315 668,1		53 182,4	639 416
- количество посещений	10 116 797		9 997 535		4 490 955	9 859 539
- норматив стоимости, рублей	102,49		31,64		11,84	64,85
- норматив на 1 000 жителей	9 211,5		9084,7		4 143,7	8 977,3
4. Стационарная помощь
- затраты, тыс. рублей		1 278 750,3	782 830		301 229,6	767 671,6
- количество койко-дней		3 104 494	3 168 206		1 804 756	3 112 370
- норматив стоимости, рублей		411,90	247,09		166,91	246,65
- норматив на 1 000 жителей		2 826,69	2 884,7		1 665,2	2 833,9
5. Стационарозамещающая помощь
- затраты, тыс. рублей		151 747,0		22 361,6	5 917,7	41 468,9
- количество дней		822 511		361 005	145 149	375 055
- норматив стоимости, рублей		184,49		61,94	40,77	110,57
- норматив на 1 000 жителей		749		328,7	134	341,5
5. Другие виды медицинской помощи
- затраты, тыс. рублей		728 503,5	699 000		212 451,9	704 980,5
4. Затраты на АУП системы ОМС
- затраты, тыс. рублей		35 100	26 300		13 100	33 500

4.2.2. Стоимость Территориальной программы на 2004 год

                                                               (тысяч рублей)

Виды помощи	Расчетная стоимость Территориальной программы по федеральным нормативам на 2004 год	Фактические расходы за I полугодие 2003 года	Расчет на 2004 год (для утвержденной Территориальной программы)
Территориальная программа
Скорая медицинская помощь	256 494,4	79 688,4	272 470,4
Амбулаторно - поликлиническая помощь	861 005,2	53 182,4	639 416
Стационарная помощь	953 015,4	301 229,6	767 671,6
Стационарозамещающая помощь	126 334,7	5 917,7	41 468,9
Итого затрат	2 196 849,7	440 018,1	1 707 941,4
на 1 жителя в рублях	2 000,3	400,6	1 555,1
Затраты на поддержание системы здравоохранения, содержание территориального фонда ОМС	762 003,5	212 451,9	738 480,5
Всего затрат	2 958 853,2	652 470	2 459 507,4
на 1 жителя в рублях	2 694,1	594,1	2 239,4
В том числе Территориальная программа ОМС
Амбулаторно - поликлиническая помощь	813 285,8	47 844,6	589 387,1
Стационарная помощь	644 599,7	225 199	541 580,9
Стационарозамещающая помощь	99 996,8	4 106,6	33 532
Итого затрат	1 557 882,3	277 150,2	1 164 500
на 1 жителя в рублях	1 418,5	252,3	1 108,5
затраты на содержание системы ОМС	33 500	13 100	33 500
Всего затрат	1 591 382,3	290 250,2	1 198 000
на 1 жителя в рублях	1 449	264,3	1 090,8
Расходы бюджетов
Скорая медицинская помощь	256 494,4	79 688,4	272 470,4
Амбулаторно -поликлиничес- кая помощь	47 719,4	5 337,8	50 028,9
Стационарная помощь	308 415,7	76 030,6	226 090,7
Стационарозамещающая помощь	26 337,9	1 811,1	7 936,9
Итого затрат	638 967,4	162 867,9	556 526,9
на 1 жителя в рублях	581,79	148,29	506,73
Затраты на поддержание системы здравоохранения	728 503,5	199 351,9	704 980,5
Всего затрат	1 367 470,9	362 219,8	1 261 507,4
на 1 жителя в рублях	1 245,1	329,8	1 148,6

4.2.3. Сводный расчет стоимости Территориальной программы

                                                 (по всем  статьям   расходов)

	Виды медицинской помощи	N строки	Единица измерения	Территор- иальные нормативы объемов медицинс- кой помощи на 1 000 жителей	Территори- альные нормативы финансо- вых затрат на единицу объема медицинс- кой помощи	Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы		Общая потребность в финансировании Территориальной программы по источникам
						на 1 жителя в год (руб.)		млрд.руб.			В % к итогу
						Из средств бюджета	Из средств ОМС	Средс- тва бюджета	Средст- ва ОМС	Всего
1	Медицинская помощь, предоставленная за счет областного бюджета - всего: в том числе	1				611,80	*	0,672	*	0,672	22
	Скорая медицинская помощь	2	число вызовов	404,3	723,53	292,49	*	0,321	*	0,321	11
	Социально значимые виды медицинской помощи Всего	3				319,31	*	0,351	*	0,351	12
	В том числе Амбулаторно-по- ликлиническая помощь	4	посеще- ния	565,5	99,46	56,24	*	0,062	*	0,062	2
	Стационарная помощь	5	койко-дни	643,6	394,9	254,15	*	0,279	*	0,279	9,2
	Дневные стационары	6	дни лечения	82,0	108,82	8,92	*	0,010	*	0,010	0,3
	Виды медицинской помощи, не вошедшие в Территориальную программу ОМС, в том числе	7
	Амбулаторно-по- ликлиническая помощь	8	посеще- ния
	Стационарная помощь	9	койко-дни
	Дневные стационары	10	дни лечения
2	Другие виды медицинской помощи и затраты на содержание системы здравоохранения	11				327,04	*	0,359	*	0,359	12
3	Территориальная программа ОМС - всего, в том числе	12				*	1 821,5	*	2	2	66
	Амбулаторно-по- ликлиническая помощь	13	посеще- ния	8 411,8	97,01	*	816,01	*	0,896	0,896	30
	Стационарная помощь	14	койко-дни	2 190,3	423,3	*	927,15	*	1,018	1,018	34
	Дневные стационары	15	дни лечения	259,5	184,47		47,87	*	0,052	0,052	2
4	Затраты на АУП системы ОМС	16				*	30,5	*	0,033	0,033	1
		17
	Дорогостоящие виды медицинской помощи за счет федерального бюджета Министерства здравоохранения Российской Федерации - всего	18
	Стационарная помощь в федеральных клиниках (квоты)	19	пролечен- ные больные
	Затраты на Территориальную программу итого (стр. 01+11+12+17)	20				938,84	1 821,5	1,031	2,001	3,032	100
						2 760,37

4.2.4. Сводный расчет стоимости Территориальной программы на 2004 год

                                                   (по 5 статьям расходов)

	Виды медицинской помощи	N строки	Единица измерения	Территор- иальные нормативы объемов медицинс- кой помощи на 1 000 жителей	Территори- альные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи	Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы		Общая потребность в финансировании Территориальной программы по источникам финансирования
						на 1 жителя в год (руб.)		млрд.руб.			В % к итогу
						Из средств бюджета	Из средств ОМС	Средс- тва бюджетa	Средст- ва ОМС	Всего
1	Медицинская помощь, предоставленная за счет областного бюджета - всего: в том числе	1				611,8	*	0,672	*	0,672	22
	скорая медицинская помощь	2	число вызовов	404,3	723,53	292,49	*	0,321	*	0,321	11
	Социально значимые виды медицинской помощи - всего	3				319,31	*	0,351	*	0,351	11
	В том числе: амбулаторно-по- ликлиническая помощь	4	посеще- ния	565,5	99,46	56,24	*	0,062	*	0,062	2
	Стационарная помощь	5	койко-дни	643,6	394,9	254,15	*	0,279	*	0,279	9,2
	Дневные стационары	6	дни лечения	82,0	108,82	8,92	*	0,010	*	0,010	0,3
	Виды медицинской помощи, не вошедшие в Территориальную программу ОМС, в том числе:	7
	Амбулаторно-по- ликлиническая помощь	8	посеще- ния
	Стационарная помощь	9	койко-дни
	Дневные стационары	10	дни лечения
2	Другие виды медицинской помощи и затраты на содержание системы здравоохранения	11				792,46	*	0,870	*	0,870	29
3	Территориальная программа ОМС - всего	12				*	1 156,1	*	1,490	1,489	49
	В том числе амбулаторно-по- ликлиническая помощь	13	посеще- ния	8 411,8	79,76	*	670,93	*	0,737	0,737	24
	Стационарная помощь	14	койко-дни	2 190,3	281,47	*	616,51	*	0,677	0,677	22
	Дневные стационары	15	дни лечения	259,5	147,09		38,17	*	0,042	0,041	1
4	Затраты на АУП системы ОМС	16				*	30,50	*	0,033	0,033	1
		17
	Дорогостоящие виды медицинской помощи за счет федерального бюджета Министерства здравоохранения Российской Федерации - всего	18
	Стационарная помощь в федеральных клиниках (квоты)	19	пролече- нные больные
	Затраты на Территориальную программу (стр. 01+11+12+17)					1 404,26	1 356,1	1,542	1,490	3,032	100
						2 760,37

4.2.5. Сводный расчет утвержденной стоимости
Территориальной программы на 2004 год

	Виды медицинской помощи	N строки	Единица измерения	Территор- иальные нормативы объемов медицинс- кой помощи на 1 000 жителей	Территори- альные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи	Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы		Общая потребность в финансировании Территориальной программы по источникам
						на 1 жителя в год (руб.)		млрд.руб.			В % к итогу
						Из средств бюджета	Из средств ОМС	Средс- тва бюджета	Средст- ва ОМС	Всего
1	Медицинская помощь, предоставленная за счет областного бюджета - всего: в том числе	1				506,73	*	0,556	*	0,556	23
	Скорая медицинская помощь	2	число вызовов	404,3	613,69	248,09	*	0,272	*	0,272	11
	Социально-значи- мые виды медицинской помощи - ВСЕГО	3				258,64	*	0,284	*	0,284	12
	В том числе амбулаторно-поли- клиническая помощь	4	посещения	565,5	80,56	45,55	*	0,050	*	0,050	2
	Стационарная помощь	5	койко-дни	643,6	319,87	205,86	*	0,226	*	0,226	9,2
	Дневные стационары	6	дни лечения	82,0	88,15	7,23	*	0,008	*	0,008	0,3
	Виды медицинской помощи, не вошедшие в Территориальную программу ОМС, в том числе:	7
	В том числе амбулаторно-поли- клиническая помощь	8	посещения
	Стационарная помощь	9	койко-дни
	Дневные стационары	10	дни леч.
2	Другие виды медицинской помощи и затраты на содержание системы здравоохранения	11				641,9	*	0,705	*	0,705	33
3	Территориальная программа ОМС - всего	12				*	1090,8	*	1,198	1,198	49
	В том числе амбулаторно-поли- клиническая помощь	13	посеще-ни я	8411,8	63,80	*	536,65	*	0,589	0,589	24
	Стационарная помощь	14	койко-дни	2190,3	225,14	*	493,12	*	0,541	0,541	22
	Дневные стационары	15	дни лечения	259,5	117,65	*	30,53	*	0,033	0,033	1
4	Затраты на АУП системы ОМС	16				*	30,50	*	0,033	0,033	1
		17
	Дорогостоящие виды медицинской помощи за счет Федерального бюджета Министерства здравоохранения Российской Федерации - всего	18
	Стационарная помощь в федеральных клиниках (квоты)	19	пролечен- ные больные
	Затраты на Территориальную программу (стр. 01+11+12+17)	20				1 148,62	1090,8	1,261	1,198	2,459	100
						2 239,42

Сводный баланс расчетной и утвержденной стоимости
Территориальной программы

                         (по всем статьям расходов бюджетной классификации)

Источник финансирования Территориальной программы	Расчетная стоимость (по всем статьям)		Утвержденная стоимость Территориальной программы		Дефицит стоимости утвержденной Территориальной программы к расчетной
	Всего (млн. руб.)	На 1-го жителя (руб.)	Всего (млн. руб.)	На 1-го жителя (руб.)	в рублях (гр.2-гр.4)	в % (гр.6- гр.2)
1. Бюджет здравоохранения субъекта Российской Федерации Всего	1 031,1	938,84	1 261,5	1 148,6	-230400000	18,3
2. Средства ОМС - всего в том числе:	2 000,5	1 821,5	1 198	1 090,8	8025000000	40
2.1. Единый социальный налог	503,7	458,6	503,7	458,6	-	-
2.2. Налог на вмененный доход	6,3	5,7	6,3	5,7	-	-
2.3. Взносы (платежи) на неработающее население	1 490,5	1 357,1	688	626,43	802500000	54
2.4 Дефицит			79		881500000	59
3. Федеральный бюджет Министерства здравоохранения Российской Федерации (квоты на лечение в федеральных клиниках)
4. Другие источники
5. Всего (п.1+п.2+п.3+п.4)	3 031,6	2 60,37	2 459,5	2 239,4	572100000	18,9

Сводный баланс расчетной и утвержденной стоимости
Территориальной программы

                             (по  5 статьям расходов бюджетной классификации)

Источник финансирования Террито- риальной программы	Расчетная стоимость (по всем статьям)		Утвержденная стоимость Территориальной программы		Дефицит стоимости утвержденной Территориальной программы к расчетной
	Всего (млн. руб.)	На 1-го жителя (руб.)	Всего (млн. руб.)	На 1-го жителя (руб.)	в рублях (гр.2-гр.4)	в % (гр.6/ гр.2)
1. Бюджет здравоохранения субъекта Российской Федерации Всего	1 557,7	1 418,3	1 261,5	1 148,6	296200000	19
2. Средства ОМС - всего в том числе	1 489,3	1 356,1	1 198	1 090,8	291400000	20
2.1. Единый социальный налог	503,7	458,6	503,7	458,6	0	0
2.2. Налог на вмененный доход	6,3	5,7	6,3	5,7	0	0
2.3. Взносы (платежи) на неработающее население	979,3	891,8	688	626,4	291400 000	30
2.4 Дефицит			79		370 400 000	38
3. Федеральный бюджет Министерства здравоохранения Российской Федерации (квоты на лечение в федеральных клиниках)
4. Другие источники
5. Всего (п.1+п.2+п.3+п.4)	3 047	2 774,4	2 459,5	2 239,4	587500000	19

5. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи

При реализации Территориальной программы на 2004 год устанавливаются следующие расчетные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

Финансовые нормативы на единицу объема медицинской помощи на 2004 год

Виды помощи	Единицы измерения	Бюджет	ОМС
1. Скорая помощь	рублей 1 вызов	613,69	-
2. Амбулаторно-поликлиничес- кая помощь	рублей на 1 посещение	80,56	63,8
3. Стационарная помощь	рублей на 1 койко-день	319,87	225,14
4. Стационарозамещающая помощь	рублей на 1 день	88,15	117,65
Финансирование на 1 жителя всего В том числе	рублей	2 239,42
		1 148,62	1 090,8

5.1. Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы

Подушевыми нормативами финансирования Территориальной программы являются показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека.

Подушевые нормативы финансирования здравоохранения формируются Администрацией Смоленской области исходя из определенных ею показателей стоимости медицинской помощи по видам ее оказания в соответствии с Методическими рекомендациями.

Расчеты показателей стоимости медицинской помощи производятся в соответствии с Методическими рекомендациями.

Источники финансирования	Количество рублей из расчета на 1-го жителя
	Всего	из них:
		на скорую медицин- скую помощь	на социаль- но значимые виды медицин- ской помощи	на другие виды медицинской помощи, не вошедшие в программу ОМС, и поддержание системы здравоохранения	на страхова- ние работаю- щих граждан	на страхова- ние неработаю- щих граждан
Всего в т.ч.	2239,4	248,1	258,6	641,9	464,4	626,4
Бюджет здравоохранения	1148,6	248,1	258,6	641,9	х	х
Единый социальный налог	464,4	х	х	х	464,4	х
Страховые взносы органов исполнительной власти	626,4	х	х	х	х	626,4

5.2. Структура стоимости медицинской помощи по видам, включая тариф
обязательного медицинского страхования на 2004 год

Структура расходов является ориентировочной, не нормативной и должна корректироваться в зависимости от социально-экономического положения муниципальных образований Смоленской области, уровня цен и т.п.

Тариф на медицинские услуги определяет перечень компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению Территориальной программы ОМС и включает следующие статьи бюджетной классификации расходов:

- заработная плата;

- начисления на заработную плату;

- медикаменты и перевязочные средства;

- продукты питания;

- мягкий инвентарь и обмундирование.

Расчет и утверждение норм расходов для расчета тарифа единицы объема медицинской помощи производятся ежегодно и утверждаются тарифным соглашением.

Примерная структура
стоимости медицинской помощи по видам, включая тариф
в системе обязательного медицинского страхования на 2004 год (в %)

Наименование статей бюджетной классификации расходов	Амбулаторно- поликлиниче- ская помощь ( посещение)		Стационарная помощь (койко-день)		Стационаро-заме- щающая помощь (день пребывания)		Скорая медицин- ская помощь
	Всего	Тариф ОМС	Всего	Тариф ОМС	Всего	Тариф ОМС
Заработная плата	53,2	67,3	22,3	34,9	42,3	55,1	46,3
Начисления на заработную плату	19	24,1	8,0	12,5	15,1	19,7	16,6
Медикаменты и перевязочные средства	6,6	8,3	21,7	33,9	18,2	23,7	0,8
Продукты питания	-	-	10,5	16,4	-	-	-
Мягкий инвентарь и обмундирование	0,2	0,2	1,4	2,3	1,2	1,6	0,6
Коммунальные и прочие расходы	14,1	-	14,5	-	15,5	-	12
Приобретение оборудования	1,6	-	15,6	-	1,8	-	19,5
Капитальный ремонт	5,4	-	6	-	5,9	-	4,2
Всего	100 %	100%	100 %	100 %	100 %	100 %	100 %

6. Согласованные объемы медицинской помощи и размер их
финансирования для муниципальных образований Смоленской области

Объемы медицинской помощи для муниципальных образований и планируемые размеры их финансирования (далее - муниципальный заказ - задание) формируются органами местного самоуправления и согласовываются с Департаментом Смоленской области по здравоохранению. Муниципальный заказ - задание является неотъемлемой частью Территориальной программы и расчетной потребностью финансирования Территориальной программы.

7. Условия и порядок оказания медицинской помощи
в учреждениях здравоохранения

На территории Смоленской области определены следующие условия предоставления бесплатной медицинской помощи:

а) в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

- возможность выбора пациентом врача первичной медико-санитарной помощи в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи при соблюдении этапности оказания медицинской помощи и прикрепления сроком на один год;

- установление объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента лечащим врачом;

- вероятность очереди плановых больных на прием к врачу и на проведение диагностических и лабораторных исследований;

- осуществление направления пациента на госпитализацию в плановом порядке в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача;

б) в стационарных учреждениях:

- возможное наличие очереди на плановую госпитализацию;

- возможность размещения больных в палатах на 4 и более мест;

- обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами;

- предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей находиться вместе с больным ребенком; обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком до 3 лет при наличии медицинских показаний для ухода.