Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 17 мая 2006 г. N 212 "Об организации работы по медицинскому отбору и направлению больных на санаторно-курортное лечение в клиники НИИ курортологии, и санатории Росздрава" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 5. Лист ожидания санаторно-курортного лечения Департамент Смоленской области по здравоохранению
Приложение N 5. Лист ожидания санаторно-курортного лечения Департамент Смоленской области по здравоохранению
Приложение N 5
к приказу
от 17 мая 2006 г. N 212
Лист ожидания санаторно-курортного лечения
Департамент Смоленской области по здравоохранению
|
N п/п |
Название, ЛПУ |
Ф.И.О. |
СНИЛС (при наличии) |
Адрес регистрации места жительства |
Возраст |
Диагноз по МКБ-10 |
Нуждается в направлении в санаторий |
Дата |
Наименование санатория |
|
|
выдачи путевки |
заезда в санаторий |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель _______________ _______________________ (подпись)
(расшифровка подписи)