Приложение N 1. Форма заявления

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
на строительство (приобретение) жилья
в сельской местности гражданам, а также
молодым семьям и молодым специалистам,
проживающим и работающим на селе

                                        _________________________________

                                        (в орган местного самоуправления)

                                        от гражданина(ки)

                                        ________________________________,

                                                     (ф.и.о.)

                                        проживающего(ей) по адресу ______

                                        _________________________________

                                                                    Форма

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня, , __________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

паспорт ________________, выданный ______________________________________

         (серия, номер)

"___" ___________________________ г.,

в  список  участников  мероприятий по улучшению жилищных условий граждан,

проживающих  в сельской местности, в рамках реализации  областной целевой

программы "Социальное развитие села до 2010 года".

Жилищные условия планирую улучшить путем ________________________________

_________________________________________________________________________

(способ улучшения жилищных условий - строительство индивидуального жилого

   дома, приобретение жилого помещения, участие в долевом строительстве

                 многоквартирного дома - нужное указать)

 .

_________________________________________________________________________

(наименование сельского поселения, в котором гражданин желает приобрести

                     (простроить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) ________________________________________ _____________________

                           (Ф.И.О.)                 (дата и год рождения)

проживает по адресу ; ___________________________________________________

дети: _____________________________________________ _____________________

                           (Ф.И.О.)                 (дата и год рождения)

проживает по адресу ; ___________________________________________________

___________________________________________________ _____________________

                           (Ф.И.О.)                 (дата и год рождения)

проживает по адресу . ___________________________________________________

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

___________________________________________________ _____________________

            (Ф.И.О., степень родства)               (дата и год рождения)

___________________________________________________ _____________________

            (Ф.И.О., степень родства)               (дата и год рождения)

Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением

_________________________________________________________________________

              (наименование органа местного самоуправления

                   Смоленской области, реквизиты акта)

С  условиями  участия  в   мероприятиях   областной   целевой   программы

"Социальное  развитие  села  до  2010  года"  ознакомлен  и  обязуюсь  их

выполнять.

_______________________________ _____________________ ___________________

      (Ф.И.О. заявителя)         (подпись заявителя)        (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) __________________________________________________ ___________________

                  (Ф.И.О., подпись)                         (дата)

2) __________________________________________________ ___________________

                  (Ф.И.О., подпись)                         (дата)

3) __________________________________________________ ___________________

                  (Ф.И.О., подпись)                         (дата)

4) __________________________________________________ ___________________

                  (Ф.И.О., подпись)                         (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1); _____________________________________________________________________

                    (наименование документа и его реквизиты)

2); _____________________________________________________________________

                    (наименование документа и его реквизиты)

3); _____________________________________________________________________

                    (наименование документа и его реквизиты)

4); _____________________________________________________________________

                    (наименование документа и его реквизиты)

5); _____________________________________________________________________

                    (наименование документа и его реквизиты)

6); _____________________________________________________________________

                    (наименование документа и его реквизиты)

7); _____________________________________________________________________

                    (наименование документа и его реквизиты)

8); _____________________________________________________________________

                    (наименование документа и его реквизиты)

9); _____________________________________________________________________

                    (наименование документа и его реквизиты)

10); ____________________________________________________________________

                    (наименование документа и его реквизиты)

11). ____________________________________________________________________

                    (наименование документа и его реквизиты)