Приложение N 12 Форма заявки на перерегистрацию (замену) постоянных (временных) пропусков в Дом Администрации Смоленской области

Приложение N 12
к Положению о пропускном
режиме в Доме Администрации
Смоленской области

Форма

                                        Заместителю руководителю Аппарата

                                        Администрации Смоленской области

                                                 И.О. Фамилия

                                        Начальнику отдела специальной

                                        работы Аппарата Администрации

                                        Смоленской области

                                                 И.О. Фамилия

                                  ЗАЯВКА

       на перерегистрацию (замену) постоянных (временных) пропусков

                  в Дом Администрации Смоленской области

       ______________________________________________________________

                  (полное наименование органа (организации)

просит  перерегистрировать  (заменить)  постоянные  (временные)  пропуска

следующим работникам:

1. ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность,

                       место работы, номер пропуска)

2. и т. д.

Приложение:     постоянные    (временные)      пропуска     по     списку

в количестве _____ штук.

Должность руководителя

органа (о