Приложение 1. Форма отраслевого статистического наблюдения (месячная, годовая) "Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ"

Приложение 1

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

       /----------------------------------------------------------------\

       |    Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения    |

       \----------------------------------------------------------------/

"Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ" за 2006 год

/-----------------------------------------------------------------------------\

|Центральная  районная  (городская)  больница,|                               |

|(рай(гор)здравотдел):                        |                               |

|                                             |                               |

|                                             |                               |

|Центру  по профилактике  и  борьбе со СПИД  и|2 числа после отчетного месяца |

|инфекционными заболеваниями республики, края,|                               |

|области, автономного округа, г. Москвы,      |                               |

|г. Санкт-Петербурга;                         |                               |

|                                             |                               |

|                                             |                               |

|Центр  по  профилактике  и  борьбе со  СПИД и|                               |

|инфекционными заболеваниями республики, края,|                               |

|области,   автономного  округа,    г. Москвы,|                               |

|г. Санкт-Петербурга:                         |                               |

|                                             |                               |

|                                             |                               |

|органу управления здравоохранением  республи-|4 числа после отчетного месяца |

|ки,   края,   области,  автономного   округа,|                               |

|г. Москвы, г. Санкт-Петербургу;              |                               |

|                                             |                               |

|                                             |                               |

|ФГУЗ   "Центр гигиены   и   эпидемиологии"  в|                               |

|субъекте Российской Федерации                |                               |

|                                             |                               |

|                                             |                               |

|ФГУЗ   "Центр  гигиены   и  эпидемиологии"  в|                               |

|субъекте Российской Федерации:               |                               |

|                                             |                               |

|                                             |                               |

|ФГУЗ "Федеральный центр гигиены  и  эпидемио-|6 числа после отчетного месяца |

|логии" Роспотребнадзора                      |                               |--------\

|                                             |                               |месячная|

|                                             |                               |        |

|                                             |                               |годовая |

|                                             |                               |--------/

|ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиоло-|                               |

|гии" Роспотребнадзора в целом  по  Российской|                               |

|Федерации  и в разрезе  субъектов  Российской|                               |

|Федерации:                                   |                               |

|                                             |                               |

|Роспотребнадзору                             |10 числа после отчетного месяца|

|                                             |                               |

\-----------------------------------------------------------------------------/

Наименование отчитывающейся организации:
Почтовый адрес:
N п/п	Мероприятия	Всего (нарастающим итогом)	В том числе с 01.01.2006 по отчетный месяц (нарастающим итогом)	из них за отчетный месяц
1	2	3	4	5
1.	Проведение профилактических обследова- ний на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, организация и проведение лечения боль- ных ВИЧ, включая контроль качества
1.1.	Зарегистрировано ВИЧ-инфицированных (в абс.)
1.2.	Количество лиц, обследованных на ВИЧ- инфекцию (в абс.)	х
1.3	Количество ВИЧ-инфицированных, подле- жащих лечению (в абс.)
1 3.1.	Количество ВИЧ-инфицированных, полу- чающих антиретровирусную терапию (в абс.)
1.3.2.	%
1.4.	Количество ВИЧ-инфицированных в систе- ме ГУФСИН РФ, подлежащих лечению (в абс.)
1.4.1.	Количество ВИЧ-инфицированных в систе- ме ГУФСИН РФ, получающих антивирусную терапию (в абс.)
1.4.2.	%
1.5.	Количество ВИЧ-инфицированных беремен- ных женщин, подлежащих химиопрофилак- тике (в абс.)
1.5.1.	Количество ВИЧ-инфицированных женщин, родивших детей и получивших полный курс химиопрофилактики (в абс.)
1.5.2.	%
1.6.	Количество детей, рожденных от ВИЧ-ин- фицированных матерей, подлежащих лече- нию (в абс.)
1.6.1	Количество детей, рожденных от ВИЧ-ин- фицированных матерей, получающих анти- ретровирусную терапию (в абс.)
1.6.2.	%
1.7.	Количество ВИЧ-инфицированных, подле- жащих диспансерному наблюдению (в абс.)
1.7.1.	Количество ВИЧ-инфицированных, охва- ченных диспансерным наблюдением (в абс.)
1.7.2.	%
1.8.	Количество ВИЧ-инфицированных, прекра- тивших получать антивирусную терапию по различным причинам
1.9.	Количество запланированных исследова- ний для определения иммуного статуса (CD4) (в абс.)	х
1.9.1.	Количество проведенных исследований для определения иммуного статуса (CD4) (в абс.)	х
1.9.2.	%	х
1.10.	Количество запланированных исследова- ний для определения вирусной нагрузки (в абс.)	х
1.10.1.	Количество проведенных исследований для определения вирусной нагрузки (в абс.)	х
1.10.2.	%	х
1.11.	Количество лиц, обследованных на гепа- тит B и C (абс.)	х
1.12. 1.12.1.	Количество лиц с гепатитами B и C, подлежащих лечению (абс.)
	Количество лиц с гепатитами B и C, по- лучающих лечение в рамках национально- го проекта (абс.)	х
1.12.2.	%	х
2.	Обеспечение антиретровирусными препа- ратами и диагностическими тест-систе- мами
2.1.	Количество заявленных антиретровирус- ных препаратов по национальному проек- ту (упаковок/руб)	х	на 2006 год	х
2.1.2.	Количество полученных антиретровирус- ных препаратов по национальному проек- ту (упаковок/руб)	х
2.1.3.	%	х		х
2.1.4.	Количество полученных антиретровирус- ных препаратов из других источников (указать каких, упаковок/руб)	х
2.2.	Количество заявленных диагностических тест-систем для выявления, мониторинга эффективности лечения ВИЧ-инфекции по национальному проекту (упаковок/руб)	х	на 2006 год	х
2.2.1.	Количество полученных диагностических тест-систем для выявления, мониторинга эффективности лечения ВИЧ-инфекции по национальному проекту (упаковок/руб)	х
2.2.2.	%	х		х
2.3.	Количество полученных диагностических тест-ситем для выявления гепатитов B и C по национальному проекту (упаковок/ /руб)	х
2.4.	Количество полученных препаратов для лечения гепатитов B и C по националь- ному проекту (упаковок/руб)	х
3. 3.1. 3.2.	Проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C в наибо- лее социально-уязвимых к заражению группах населения (указать какие про- екты реализуются)
	Лот 1. "Мероприятия, направленные на информирование и обучение населения. Информационные кампании с использова- нием всех средств массовых коммуника- ций, включая федеральное и региональ- ное телевидение, региональные радио- станции, печатные СМИ, наружную рекла- му и интернет" (Медицина для Вас)	х
	Лот 2. "Комплекс мероприятий, направ- ленных на предупреждение распростране- ния ВИЧ-инфекции среди наиболее уязви- мых групп населения" (Фонд "Открытый институт здоровья населения")	х
3.3.	Лот 3. "Мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку" (ГОУ ВПО "Московская медицинская Академия им. И.М. Сечено- ва")	х
3.4.	Лот 4. "Комплекс мероприятий по сниже- нию дискриминации и повышению толе- рантности к людям, живущим с ВИЧ/СПИД и членами их семей и вовлечению людей, живущих с ВИЧ/СПИД в реализацию сох- ранения и повышения приверженности ан- тиретровирусной терапии ВИЧ/СПИД" (ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет")	х
3.5.	Количество семинаров и занятий, прове- денных для ЛЖВС	х
3.6.	Количество ЛЖВС, прошедших обучение на занятиях и семинарах	х
3.7.	Количество внедренных информационных материалов (указать каких, тираж)	х
3.8.	Другие проекты (указать какие)	х
4.	Подготовка персонала по вопросам ВИЧ- инфекции, гепатитов B и C
4.1.	Количество семинаров и занятий, прове- денных для медицинского персонала	х
4.1.1.	Количество медицинского персонала, полготовленного по вопросам ВИЧ-инфек- ции, гепатитов B и C	х
4.2.	Количество семинаров и занятий, прове- денных для немедицинских работников	х
4.2.1.	Количество немедицинских работников, подготовленных по вопросам ВИЧ-инфек- ции, гепатитов B и C	х

Руководитель организации     ____________________________   _______________

                                      (Ф.И.О.)                  подпись

Должностное лицо,

ответственное                ____________________________   _______________ ___________

за составление формы                 (должность)                (Ф.И.О.)     (подпись)

                             ____________________________   ___________________________

                             (номер контактного телефона)  (дата составления документа)

     Примечание

     х - ячейки не заполняются