Приложение. Порядок определения подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования

Приложение
к постановлению
Администрации Смоленской области
от 28 июня 2007 г. N 247

Порядок
определения подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования

С изменениями и дополнениями от:

22 апреля 2010 г.

1. Общие положения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Смоленской области от 22 апреля 2010 г. N 189 в пункт 1.1 раздела 1 настоящего приложения внесены изменения, применяющиеся к правоотношениям, возникшим с 1 января 2010 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.1. Настоящий Порядок разработан на основании Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1 и согласованного с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 N 12-03-14, приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 N 97 "Об утверждении Порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования", и определяет методику расчета подушевых нормативов, по которым Смоленский областной фонд обязательного медицинского страхования осуществляет финансирование страховых медицинских организаций (далее также - СМО) для последующей оплаты медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее также - территориальная программа).

1.2. В соответствии с настоящим Порядком Смоленский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - фонд) ежемесячно пересматривает подушевые нормативы финансирования территориальной программы и доводит их до сведения СМО в сроки, установленные действующими договорами о финансировании.

1.3. В настоящем Порядке используются понятия:

расчетный период - месяц, на который рассчитываются подушевые нормативы финансирования территориальной программы;

отчетный период - месяц, предшествующий расчетному периоду.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Смоленской области от 22 апреля 2010 г. N 189 в раздел 2 настоящего приложения внесены изменения, применяющиеся к правоотношениям, возникшим с 1 января 2010 г.

См. текст раздела в предыдущей редакции

2. Расчет среднедушевого норматива финансирования территориальной программы

2.1. Из полученных за отчетный период доходов (Двс) в виде страховых взносов на обязательное медицинское страхование, зачисляемых в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования, иных налоговых и неналоговых доходов и страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, предназначенных на финансирование территориальной программы, формируется нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование (Рнсз) (далее также - нормированный страховой запас) в соответствии с положением о порядке формирования и расходования нормированного страхового запаса финансовых средств на обязательное медицинское страхование, утверждаемым правлением фонда.

Размер нормированного страхового запаса финансовых средств на обязательное медицинское страхование устанавливается областным законом о бюджете фонда на очередной финансовый год, при этом размер указанного страхового запаса не может быть более месячного объема средств, необходимых на оплату медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой.

2.2. Размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса, определяется по следующей формуле:

, где:

Рп - размер пополнения;

Рнсз - размер нормированного страхового запаса, утвержденный областным законом о бюджете фонда на очередной финансовый год;

Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса;

Пин - средства, поступившие за отчетный период в бюджет фонда по межтерриториальным расчетам от других фондов в возмещение сумм, направленных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам других субъектов Российской Федерации;

Рзс - средства за лечение застрахованных жителей Смоленской области в других субъектах Российской Федерации, направленные фондом в отчетном периоде.

По мере расходования нормированного страхового запаса в течение года он подлежит пополнению до размера, установленного областным законом об утверждении бюджета Смоленского областного фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий финансовый год.

2.3. В соответствии с нормативом, установленным правлением фонда в процентах к сумме всех поступивших средств за отчетный период, определяется размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности фонда и его филиалов (Рдф). При этом учитывается смета расходов фонда, утвержденная приказом его исполнительного директора, в соответствии с бюджетом фонда. По окончании текущего года сумма экономии средств по смете расходов фонда присоединяется к доходам за декабрь текущего года и используется для расчета подушевого норматива в январе следующего года.

2.4. Среднедушевой норматив финансирования территориальной программы (Нср) рассчитывается по следующей формуле:

(руб.), где:

Чн - численность застрахованного населения Смоленской области по состоянию на 1-е число расчетного периода;

Двс - сумма доходов, полученных за отчетный период;

Рдф - расходы на текущую деятельность фонда и его филиалов;

Риб - средства за лечение иногородних граждан, направленные фондом в лечебно-профилактические учреждения в отчетном периоде.

3. Расчет дифференцированных подушевых нормативов
для финансирования СМО

3.1. Расчет дифференцированных подушевых нормативов для финансирования СМО на расчетный период производится на основании подушевого норматива финансирования территориальной программы с учетом коэффициента предыдущих затрат СМО с использованием коэффициентов половозрастных затрат.

3.2. Коэффициент предыдущих затрат СМО рассчитывается для каждой СМО в относительных единицах на основе ее отчетных данных.

Коэффициент предыдущих затрат каждой СМО (Кпз-смоi) рассчитывается как отношение расходов на оплату медицинских услуг данной СМО на одного застрахованного жителя Смоленской области за отчетный период (Рсмоi) к средним расходам на оплату медицинских услуг на одного застрахованного жителя Смоленской области за этот же период (Рср).

3.3. Расчет среднего расхода на оплату медицинских услуг на одного застрахованного жителя Смоленской области (Рср) осуществляется по формуле:

                                  ОС

                         Рср = ---------- , где:

                                  Чн

      ОС - сумма средств,  принятых  к  оплате  за  медицинские   услуги,

           оказанные медицинскими учреждениями в отчетном периоде;

      Чн - численность застрахованного населения  Смоленской  области  по

           состоянию на 1-е число расчетного месяца.

3.4. Расчет расходов на оплату медицинских услуг на одного застрахованного жителя Смоленской области для данной СМО (Р-смоi)производится по следующей формуле:

                                   ОРсмоi

                        Рсмоi = ------------ , где:

                                    Чнi

      ОРсмоi - сумма  средств,  принятых  к  оплате  СМО  за  медицинские

               услуги, оказанные  медицинскими  учреждениями  в  отчетном

               периоде;

      Чнi    - численность застрахованного населения  Смоленской  области

               данной СМО по состоянию на 1-е число расчетного периода.

3.5. Расчет коэффициента предыдущих затрат каждой СМО осуществляется по следующей формуле:

                                        Рсмоi

                          Кпз-смоi = ---------- 

                                         Рср

3.6. Коэффициент половозрастных затрат (Кпв) СМО определяется для контингента, застрахованного данной страховой медицинской организацией с учетом коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе по следующей формуле:

                  Кпв1 х Чз1 + Кпв2 х Чз2 + ... Кпвi х Чзi

         Кпвi = -------------------------------------------- , где:

                                    Чнi

      Кпвi - коэффициенты   половозрастных   затрат,   характеризующие  в

             относительных  величинах  ожидаемые  затраты   на   оказание

             медицинских   услуг  в  рамках  территориальной  программы в

             данной половозрастной группе;

      Чзi  - численность граждан,  застрахованных  страховой  медицинской

             организацией, в соответствующих половозрастных группах;

      Чнi  - общая численность граждан, застрахованных  данной  страховой

             медицинской  организацией  по   состоянию   на   1-е   число

             расчетного периода.

При расчетах используются коэффициенты половозрастных затрат, рекомендованные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (прилагаются).

3.7. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования каждой СМО (Нсд) рассчитываются по формуле:

                        Нсд = Нср х Кпвi х Кпз-смоi