Приложение N 2. Форма акта о выборе земельного участка

Приложение N 2

Форма

Утверждена

постановлением

Администрации города Смоленска

от 24 июля 2007 г. N 2036-адм

                                   АКТ                                   

                       О ВЫБОРЕ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

                           от _________ N _____                          

                     (заполняется УАиГ при получении)

     Заявитель: ____________________________________________________

     Цель использования: ___________________________________________

     Адрес: ________________________________________________________

     Площадь: ________ в соответствии с проектом границ (приложение)

                     Состав участников согласований

Организация	Подпись	Согласовано (не согласовано)	На основании
1	2	3	4
Территориальное управление Роспотребнадзора
СОГУК "Центр по охране и использованию памятников истории и культуры"
Глава администрации района города Смоленска
Управление земельных отношений Администрации города Смоленска
Собственники инженерных сетей и иного имущества на земельном участке (при наличии)
Управление архитектуры и градостроительства Администрации города Смоленска

С условиями освоения участка ознакомлен и согласен ______________________

                                                    (Ф.И.О. застройщика)

   Примечание:

   Настоящий   акт  о  выборе  земельного  участка  служит основанием для

подготовки  проекта постановления об утверждении акта о выборе земельного

участка и о предварительном согласовании места размещения объекта либо об

отказе в размещении объекта.

   Заявитель  несет  ответственность  за достоверность подписей и печатей

согласований.

   Акт  о  выборе  земельного  участка  может  иметь  приложения  в форме

заключений, предусмотренных действующим законодательством, от согласующих

организаций.

   В  случае  изменения  действующего законодательства список согласующих

организаций может быть изменен.