Решение Смоленского городского Совета от 27 октября 2006 г. N 401 "Об утверждении городской целевой Программы по улучшению качества анестезиологической и реанимационной помощи населению города Смоленска на 2007 - 2009 годы"

Рассмотрев проект городской целевой Программы по улучшению качества анестезиологической и реанимационной помощи населению города Смоленска на 2007 - 2009 годы, руководствуясь Федеральным законом от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", статьей 25 Устава города Смоленска, Смоленский городской Совет решил:

1. Утвердить прилагаемую городскую целевую Программу по улучшению качества анестезиологической и реанимационной помощи населению города Смоленска на 2007 - 2009 годы.

2. Главе города Смоленска Халецкому В.Н.:

2.1. Обеспечить своевременное финансирование Программы, предусмотрев в бюджете города Смоленска денежные средства на соответствующий год в период с 2007 по 2009 год.

Выделение денежных средств осуществлять в I - III кварталах текущего года.

2.2. Информацию о ходе выполнения Программы представлять 2 раза в год на рассмотрение сессии Смоленского городского Совета.

3. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на постоянную комиссию Смоленского городского Совета по вопросам здравоохранения и экологической безопасности (B.С. Зуй).

Председатель Смоленского городского Совета

С.А. Лебедев

Целевая программа
по улучшению качества анестезиологической и реанимационной помощи
населению города Смоленска на 2007 - 2009 годы
(утв. решением Смоленского городского Совета
от 27 октября 2006 г. N 401)

Стоимость программы - 16 558 200 руб.

Паспорт
целевой программы по улучшению качества
анестезиологической и реанимационной помощи населению
города Смоленска на 2007 - 2009 годы

Полное наименование программы	Целевая программа по улучшению качества анестезиологической и реанимационной помощи населению города Смоленска на 2007 - 2009 годы
Основание для разработки программы	Приказ МЗ СССР N 841 от 11.06.1986 "О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению"; Приказ Минздрава СССР N 501 от 27.07.1970 "Об улучшении анестезиолого-реанимационной службы в стране"; Приказ МЗ РФ N 25 от 25.01.1999 "О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения".
Координатор программы	Заместитель Главы города Смоленска по социальной сфере Н.Ф. Швед
Заказчик программы	Администрация города Смоленска, Смоленский городской Совет
Разработчики программы	Управление здравоохранения Администрации г. Смоленска
Исполнители программы	Лечебно-профилактические учреждения г. Смоленска
Цель программы	Сохранение и улучшение общественного здоровья жителей г. Смоленска, снижение больничной летальности, смертности и инвалидизации населения путем своевременного, качественного, эффективного оказания экстренной анестезиолого-реанимационной помощи при состояниях и болезнях, угрожающих жизни больных, с использованием современного оборудования и новейших технологий; сохранение необходимых объемов анестезиолого-реанимационной помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи; развитие материально-технической базы данной службы.
Сроки и этапы: (период реализации программы)	2007 - 2009 годы
Основные разделы программы	1. Укрепление материально-технической базы службы анестезиологии и реанимации 2. Развитие и совершенствование реанимационной помощи детскому населению г. Смоленска
Источники финансирования	Бюджет города Смоленска
Объемы финансирования	2007 г. - 5021,5 тыс. руб. 2008 г. - 5700,3 тыс. руб. 2009 г. - 5836,4 тыс. руб.

1. Введение

Реаниматология - наука о критических, терминальных и постреанимационных состояниях, включающая изучение патогенеза неспецифических общепатологических реакций организма, разработку и применение профилактических и лечебных мероприятий, обеспечивающих поддержку или замену жизненно-важных# функций (искусственная вентиляция, гемодиализ, искусственное кровообращение и т.д.) при возникновении или угрозе их критического нарушения.

Основатель отечественной реаниматологии В.А. Неговский учил: "Жизнь есть наш величайший дар. Мы должны продолжать бороться за людей, стоящих на грани жизни и смерти".

Оказание своевременной квалифицированной экстренной анестезиолого-реанимационной помощи в условиях неблагоприятной демографической ситуации в городе является важнейшим фактором, позволяющим снизить больничную летальность и общую смертность населения г. Смоленска, сократить сроки нетрудоспособности, минимизировать выход на инвалидность.

Анестезиолого-реанимационная служба - одна из самых оборудованиеемких служб в здравоохранении. В течение 20 последних лет эпизодически закупалось оборудование для реанимационных отделений стационаров города, которое на сегодня имеет почти 100 % износ. Это в значительной степени ухудшает качество реанимационных мероприятий.

Данная программа соответствует концепции Правительства РФ, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, направленной на развитие и сохранение интенсивной медицинской помощи и сокращение плановых стационарных коек.

В г. Смоленске стационары разделены по интенсивности оказания медицинской помощи, так статус одной из крупных больниц города "КБСМП" почти полностью соответствует скоропомощному. Наиважнейшей задачей является правильная организация и хорошее материально-техническое обеспечение реанимационной и анестезиологической службы этого ЛПУ.

2. Цели программы

2.1. Сохранение и улучшение общественного здоровья жителей г. Смоленска путем снижения больничной летальности, общей смертности и, как следствие - снижение инвалидизации населения.

2.2. Улучшение качества оказания реанимационной помощи больным в критических состояниях, угрожающих жизни.

2.3. Обеспечение оперативной деятельности стационаров квалифицированными качественными анестезиологическими пособиями.

2.4. Выполнение стандарта оснащения наркозно-дыхательной аппаратурой, оборудованием для мониторинга жизненно-важных# функций организма пациента.

2.5. Повышение эффективности реанимационных мероприятий за счет применения современного оборудования и новейших технологий.

2.6. Привлечение к работе в данной специальности молодых специалистов.

2.7. Организация отделений реанимации в родильных домах.

3. Структура службы анестезиологии и реанимации ЛПУ
города Смоленска. Кадровый потенциал, материально-техническое
обеспечение по состоянию на 01.07.2006 г.

3.1. Структура.

Для обеспечения анестезиологической и реанимационной помощи в г.Смоленске в общем коечном фонде больниц развернуто 39 реанимационных коек. Работают 5 реанимационных отделений, из них 4 специализированных.

Перечень отделений следующий:

- в КБСМП открыто многопрофильное реанимационное отделение на 15 коек; кроме того развернуто 9 коек интенсивной терапии в отделении неотложной кардиологии;

- в "Клинической больнице N 1" работают 4 отделения на 6 коек каждое: реанимационное отделение хирургического, терапевтического, акушерского и инфекционного профиля.

Общая и полезная площадь всех перечисленных отделений реанимации ниже допустимых величин. Так в "Клинической больнице N 1" полезная площадь на 1-го больного составляет 5 - 6 м2, вместо допустимых 12 м2.

3.2. Кадры:

МЛПУ "КБСМП"
Отделение общего профиля

	Ставки	Физические лица
Врачи	27	18
Медсестры	48,25	47
Санитарки	15	15

МЛПУ "Клиническая больница N 1"
Отделение хирургического профиля

	Ставки	Физические лица
Врачи	12	11
Медсестры	19	16,5
Санитарки	6	1

Отделение терапевтического профиля

	Ставки	Физические лица
Врачи	5	3
Медсестры	10	7
Санитарки	6	3

Отделение акушерского профиля

	Ставки	Физические лица
Врачи	7	5
Медсестры	16	16
Санитарки	5,5	2,0

Отделение инфекционного профиля

	Ставки	Физические лица
Врачи	5	4
Медсестры	12	9
Санитарки	5	0

Все врачи своевременного# повышают квалификацию и проходят аттестацию. Врачей высшей категории - 22, первой - 13, второй - 14.

Как видно из таблиц, обеспеченность кадрами недостаточная, 50 % врачей пенсионного возраста. Молодые специалисты в реанимационную службу не приходят.

3.3. Материально-техническое обеспечение:

N	Тип аппаратуры	Количество
		КБСМП		Клиническая больница N 1
		АРО	ПИН кардиологии
1	Наркозно-дыхательная аппаратура	47	-	16
	Полинаркон (1984 - 1990 гг.)	12	-	8
	Фаза (2004 г.)	1	-	1
2	Дыхательная аппаратура	-	-	-
	Р0-6 (1981 - 1990 гг.)	6	-	5
	РО-9 (2002 г.)	14		5
	Ньюпорт Бриз (2004 г.)	4	-	-
3	Мониторы прикроватные (1990 - 2006)	8 (работающий - 1)	7 (6 - выпуска 1995 г.)	1
4	Шприцевые дозаторы (2001)	9	4	4
5	Отсосы	6	1	14
6	Функциональные кровати 3-х секционные#	15	9	24
7	Дефибрилляторы	4	4	4

4. Объемы оказания анестезиологической
и реанимационной помощи в ЛПУ города Смоленска

4.1. Работа коек реанимации (2005 год):

N	Показатель	КБСМП		Клиническая больница N 1
		АРО	ПИН
1	Количество больных	1204	498	2217
2	Проведено койко-дней	4472	3700	1450
3	Работа койки	299,9	411,1
4	Летальность	10,2	59,2	11,9
5	Средний койко-день	3,4	11,5	2,97
6	Оборот койки	87,1	35,8	15,6
7	% выполнения плана	88,8	120,9

Летальность в отделениях реанимации по годам:

N	Год	Летальность
		КБСМП	Клиническая больница N 1
1	2001	228
2	2002	265
3	2003	262	233
4	2004	236	256
5	2005	276	309

Длительность ИВЛ (2005 год):

N	Временной показатель	КБСМП (чел.)	Клиническая больница N 1 (чел.)
1	До 12 часов	326	155
2	До 5 суток	112	80
3	Свыше 5 суток	52	41
	Всего	490	276

Анестезиологическая работа (2005 год):

Виды анестезий

N	Виды анестезий	КБСМП		Клиническая больница N 1
		плановая	экстренная	плановая	экстренная
1	Эндотрахеальные	1208	1692	873	471
2	Масочные	0	0	1	42
3	Внутривенные	3942	1358	150	581
4	Перидуральные/спинальные	260	46	401	455
5	Проводниковые	159	109

Показатели интенсивности анестезиологической работы (2005 год):

N	Показатель	КБСМП	Клиническая больница N 1
1	Занятость в %
	Расчетная	69
	фактическая(в основное время/по дежурству)	77/64
2	Оперативность в %
	Эндотрахеальные	77
	Внутривенные	84
	Региональные	82,3
	Общие	80
4	Активность в %
	Плановая	58
	Срочная	62
	Общая	60,5
5	Всего проведено анестезий	8774

ГАРАНТ:

Нумерация приводится в соответствии с источником

5. Основные проблемы в организации
анестезиолого-реанимационной помощи пациентам
в ЛПУ города Смоленска

В современных условиях для обеспечения безопасности пациента во время операции и повышения качества проведения реанимации необходим непрерывный мониторинг состояния больного. Это обеспечивается наличием соответствующего оборудования, включающего наркозно-дыхательную аппаратуру, мониторное и лабораторное оборудование. Отсутствие на рабочем месте врача анестезиолога-реаниматолога необходимой аппаратуры увеличивает риск операции и делает неэффективной, а иногда и невозможной реанимацию и интенсивную терапию больных в критических состояниях.

Для снижения риска анестезии и операции, а также для повышения эффективности реанимации рабочее место анестезиолога-реаниматолога в операционной и реанимационной палате должно обеспечиваться минимальным стандартом оснащения наркозно-дыхательной аппаратурой и стандартом мониторинга. В г. Смоленске минимальный стандарт обеспечения рабочего места врача анестезиолога-реаниматолога необходимым оборудованием отсутствует даже в крупных клинических многопрофильных больницах. Используемые в этих больницах наркозно-дыхательные аппараты при больших по объему оперативных вмешательствах и длительной респираторной терапии не отвечают современным требованиям, предъявляемым к наркозно-дыхательным аппаратам. Отсутствует также минимальный стандарт оснащения рабочего места анестезиолога при проведении анестезии в женских консультациях.

Оснащенность отделений аппаратурой в количественном отношении следует признать неудовлетворительной. При этом качество аппаратов, особенно вентиляторов не отвечает всем требованиям при условии использования их у больных в критических состояниях. Респираторы типа РО, которым оснащены реанимационные отделения, непригодны для длительной респираторной терапии. При длительной вентиляции они не могут обеспечить оптимальный газообмен в легких и в этой связи снижают эффективность интенсивной терапии и увеличивают летальность больных. Следует отметить, что вся имеющаяся наркозно-дыхательная аппаратура устарела и 80 % ее подлежит либо ремонту, либо списанию.

Что касается мониторного оборудования, то обеспечение мониторами палат реанимации и операционных следует признать крайне недостаточным. В 15-ти коечном# отделении реанимации КБСМП работающие мониторы вообще отсутствуют. Отсутствуют они в операционных обеих больниц.

В связи с крайней недостаточностью необходимого современного оборудования отсутствует возможность применения новых методик и технологии в реанимации больных.

Также отделения не обеспечены лабораторным оборудованием для экспресс-диагностики, функциональными кроватями.

Большой проблемой является отсутствие отделения реанимации в городском клиническом родильном доме и отсутствие кардиореанимационного отделения в КБСМП.

6. План реализации целевой программы:

N п/п	Мероприятия	Источник финансирования	Сроки исполнения	Исполнитель
1.	Приобретение современного оборудования для проведения анестезиологических и реанимационных мероприятий (приложение 1)	Городской бюджет	2007 - 2009 г.г.#	Финансово-казначейское управление Администрации г. Смоленска, управление здравоохранения, главные врачи МЛПУ
2.	Организация полноценных отделений реанимации, палат интенсивной реанимации в родильных стационарах	Городской бюджет	2008 - 2009 г.г.#	-//-

Финансирование:

2007 год - 5021,5 тыс. руб. - городской бюджет

2008 год - 5700,3 тыс. руб. - городской бюджет

2009 год - 5836,4 тыс. руб. - городской бюджет

7. Эффективность реализации данной программы:

Реализация данной программы позволит, в первую очередь, улучшить качество медицинской помощи больным при состояниях, угрожающих жизни пациентов, увеличить эффективность реанимационных мероприятий и анестезиологических пособий при проведении операционных вмешательств, в том числе с использованием современной эндоскопической техники. В связи с этим ожидается снижение больничной летальности, смертности населения, его заболеваемости и инвалидизации, что приведет к улучшению демографических показателей и общественного здоровья населения г. Смоленска.

Кроме того, реализация программы позволит обеспечить с помощью новейшего оборудования качественный мониторинг жизненно-важных# функций пациента в критических состояниях.

Будет возможно выполнение существующего стандарта оборудования рабочего места врача-реаниматолога, врача-анестезиолога. Приобретение современных аппаратов ИВЛ сделает возможным проведение длительной вентиляции легких, обеспечение оптимального газообмена в легких, и, как следствие, увеличение эффективности интенсивной терапии.

Заместитель Главы города Смоленска по социальной сфере

Н.Ф. Швед

Приложение 1
к целевой программе
по улучшению качества анестезиологической
и реанимационной помощи населению г. Смоленска

Смета на приобретение современного оборудования

N п/п	Наименование оборудования	Количество	Стоимость за ед., руб.	Сумма, руб.	Учреждение
2007 год
1.	Аппарат ИВЛ "Ньюпорт Е-150" с увлажнителем дыхательной смеси	2	667500	1335000	КБСМП
2.	Аппарат ИВЛ "Ньюпорт-Бриз"	3	422000	1266000	КБN1
3.	Аппарат ИВЛ РО-9Н (Московский приборостроительный з-д)	1	250000	250000	КБСМП
4.	Монитор прикроватный типа "Адвизор" (США)	5	236500	1182500	4 - КБСМП, 2 - КБ N 1
5.	Кровати функциональные	10	18000	180000	5 - КБСМП, 5 - КБ N 1
6.	Отсос электрический ОХ-10	25	10000	250000	5- КРД, 10 - КБСМП, 10 - КБ N 1
7.	Монитор слежения "Эдвайзер"	2	240000	480000	ДКБ
8.	Дозатор ДШВ	3	13000	39000	ДКБ
9.	Электроотсос "Армед 7Е-А"	5	7000	35000	ДКБ
10.	Аппарат ИВЛ при самостоятельном дыхании "Penlon"	2	2000	4000	ДКБ
	ИТОГО:				5021500
2008 год
1.	Аппарат ИВЛ "Ньюпорт Е-500"	1	1276550	1276550	КБСМП
2.	Аппарат ИВЛ "Ньюпорт-Бриз"	2	510000	1020000	КБ N 1
3.	Аппарат ИВЛ РО-9Н	5	250000	1250000	2 - КБСМП, 3 - КБ N 1
4.	Монитор прикроватный типа "Адвизор" США	8	224,5	1820000	4 - КБСМП, 4 - КБ N 1
5.	Анализатор газов крови и КЩС М348, Rapidlab	1	333750	333750	КБ N 1
	ИТОГО:				5700300
2009 год
1.	Аппарат ИВЛ РО-9Н	6	250000	1500000	2 - КБСМП, 4 - КБ N 1
2.	Монитор прикроватный типа Infiniti SC-9000 XL	2	447120	894240	КБСМП
3.	Монитор прикроватный типа "Адвизор" (США)	10	236500	2365000	4 - КБСМП, 5 - КБ N 1, 1-ДКБ
4.	Насос инфузионный, тип "Перфузор ФМ" BBraun	8	59645	477160	4 - КБСМП, 4 - КБ N 1
5.	Кровати функциональные	10	60000	600000	5 - КБСМП, 5 - КБ N 1
	ИТОГО:				5836400