Решение Смоленского городского Совета от 27 октября 2006 г. N 402 "Об утверждении городской целевой Программы по укреплению материально-технической базы эндоскопической службы в ЛПУ г. Смоленска на 2007 - 2009 годы"

С изменениями и дополнениями от:

27 апреля 2007 г.

Рассмотрев проект городской целевой Программы по укреплению материально-технической базы эндоскопической службы в ЛПУ г. Смоленска на 2007 - 2009 годы, руководствуясь Федеральным законом от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", статьей 25 Устава города Смоленска, Смоленский городской Совет решил:

1. Утвердить прилагаемую городскую целевую Программу по укреплению материально-технической базы эндоскопической службы в ЛПУ г. Смоленска на 2007 - 2009 годы.

2. Главе города Смоленска Халецкому В.Н.:

2.1. Обеспечить своевременное финансирование Программы, предусмотрев в бюджете города Смоленска денежные средства на соответствующий год в период с 2007 по 2009 год.

Выделение денежных средств осуществлять в I - III кварталах текущего года.

2.2. Информацию о ходе выполнения Программы представлять 2 раза в год на рассмотрение сессии Смоленского городского Совета.

3. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на постоянную комиссию Смоленского городского Совета по вопросам здравоохранения и экологической безопасности (В.С. Зуй).

Председатель Смоленского городского Совета

С.А. Лебедев

Целевая программа
по укреплению материально-технической базы эндоскопической службы
в ЛПУ г. Смоленска на 2007 - 2009 гг.
(утв. решением Смоленского городского Совета
от 27 октября 2006 г. N 402

С изменениями и дополнениями от:

27 апреля 2007 г.

Информация об изменениях:

Решением Смоленского городского Совета от 27 апреля 2007 г. N 542 стоимость настоящей программы изложена в новой редакции

См. стоимость программы в предыдущей редакции

Стоимость программы - 11758,33 тыс. руб.

Информация об изменениях:

Решением Смоленского городского Совета от 27 апреля 2007 г. N 542 в паспорт настоящей программы внесены изменения

См. текст паспорта программы в предыдущей редакции

Паспорт целевой программы
по укреплению материально-технической базы
эндоскопической службы г. Смоленска на 2007 - 2008 гг.

Полное наименование программы	Целевая программа по укреплению материально-технической базы эндоскопической службы г. Смоленска на 2007 - 2009 г.г.
Основание для разработки программы	Приказ Минздравмедпрома РФ от 31.05.1996 N 222 "О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях Российской Федерации". Приказ Минздрава РФ от 16.06.97. N 184 "Об утверждении Методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях". Санитарно-эпидемиологические правила С.П.3.1.1275-03 от 03.04.03. "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях". Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране". Приказ МЗ РФ от 16.08.94 г. N 170 "О мерах по совершенствованию и профилактике ВИЧ-инфекции".
Координатор программы	Заместитель главы Администрации города Смоленска по социальной сфере Н.Ф. Швед.
Заказчик программы	Администрация г. Смоленска. Смоленский городской Совет.
Разработчики программы.	Управление здравоохранения Администрации города Смоленска.
Исполнители программы	Лечебно-профилактические учреждения г. Смоленска
Цель программы.	Сохранение и улучшение общественного здоровья жителей г. Смоленска; повышение доступности высоко квалифицированной# эндоскопической помощи пациентам г. Смоленска; улучшение качественных и количественных показателей деятельности эндоскопической службы г. Смоленска; снижение смертности и инвалидности за счет своевременной эндоскопической диагностики и лечения; повышение экономической эффективности лечения заболеваний за счет применения эндоскопических малоинвазивных технологий; сохранение необходимых объемов экстренной и плановой эндоскопической помощи в рамках "Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи"; развитие материально-технической базы, приведение в соответствие мощности эндоскопической службы объемам выполняемых работ; привлечение к работе молодых специалистов.
Сроки и этапы (период реализации программы)	2007 - 2009 гг.
Основные разделы программы	1. Совершенствование эндоскопического оборудования и инструментария. 2. Создание единой эндоскопической компьютерной базы г. Смоленска. 3. Проведение ремонтно-строительных работ в эндоскопических отделениях и кабинетах. 4. Улучшение социально-бытовых условий для сотрудников эндоскопических отделений и кабинетов.
Источники финансирования	Бюджет города Смоленска
Объемы финансирования	2007 г. - 3554,23. руб., 2008 г. - 3498,5 тыс. руб., 2009 г. - 4967,6 тыс. руб.

1. Введение

Оказание эндоскопической помощи является важнейшим звеном в здравоохранении г. Смоленска. Она не только решает вопросы эндоскопической диагностики и верификации заболеваний, но и обеспечивает малоинвазивное лечение некоторых заболеваний, а в ряде случаев и осложнений некоторых из них. Это оказывает положительное влияние на результаты лечения пациентов, уменьшая летальность и инвалидизацию.

В условиях неблагоприятной демографической ситуации в городе, снижения продолжительности жизни, в первую очередь, за счет увеличения смертности и инвалидизации трудоспособного населения по причинам запущенности онкологической патологии, кровотечений язвенного и не язвенного происхождения из верхних отделов гастроинтестинальной системы, заболеваний панкреато-дуоденальной и гепато-холецистной зоны, эндоскопическая помощь оказывается крайне востребованной. В связи с этим отчетливо выявляется тенденция к увеличению обращаемости в МЛПУ г. Смоленска за данным видом медицинской помощи.

Вместе с тем возможности поликлиник и стационаров на сегодняшний день крайне ограничены. Это связано с изношенным парком эндоскопического оборудования и инструментария, необходимостью его тщательной обработки в течение длительного времени агрессивными стерилянтами. Создается порочный круг, который приводит к большему износу эндоскопов, что в свою очередь ухудшает качественные показатели диагностики.

На первоочередность решения этой проблемы указывает так же факт опубликования приказа Минздравмедпрома РФ от 31.05.1996 N 222 "О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации", где отражены основные проблемы, пути их решения и дальнейшего развития данной службы. Конечным результатом выполнения программы Министерство здравоохранения считает снижение летальности и инвалидизации.

2. Цели программы

1. Сохранение и улучшение общественного здоровья жителей г. Смоленска.

2. Повышение доступности высоко квалифицированной# эндоскопической помощи пациентам г. Смоленска.

3. Улучшение качественных и количественных показателей деятельности эндоскопической службы г. Смоленска.

4. Снижение смертности и инвалидности за счет своевременной эндоскопической диагностики и лечения.

5. Повышение экономической эффективности лечения заболеваний за счет применения эндоскопических малоивазивных технологий.

6. Сохранение необходимых объемов экстренной и плановой эндоскопической помощи в рамках "Территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи".

7. Развитие материально-технической базы, приведение в соответствие мощности эндоскопической службы объемам выполняемых работ.

8. Привлечение к работе молодых специалистов.

3. Структура городской эндоскопической службы г. Смоленска.
Кадровый потенциал и материально-техническое обеспечение

Эндоскопическая служба МЛПУ г. Смоленска представлена тремя эндоскопическими отделениями стационаров города и семью кабинетами в поликлиниках и стационарах города.

Эндоскопические отделения находятся в:

1. МЛПУ "Клиническая больница N 1";

2. МЛПУ "Клиническая больница скорой медицинской помощи";

3. Отделенческая больница МЖД;

Эндоскопические кабинеты находятся в:

1. МЛПУ " Консультативно-диагностической поликлинике N 1";

2. МЛПУ " Поликлинике N 2";

3. МЛПУ " Поликлинике N 3";

4. МЛПУ " Поликлинике N 4";

5. МЛПУ " Поликлинике N 6";

6. МЛПУ "Детской клинической больнице". Стационар N 1.

7. МЛПУ "Детской клинической больнице". Стационар N 2.

Плановые эндоскопические исследования проводятся ежедневно кроме выходных и праздничных дней с 8 час. до 15 час. 42 мин. в отделениях и кабинетах. Экстренные эндоскопические исследования производятся в нерабочее время, выходные и праздничные дни в МЛПУ КБСМП силами дежурной бригады, а в МЛПУ КБ N 1 и ОБМЖД путем выезда из дома врачей-эндоскопистов и медсестер.

Кадры и штаты. Эндоскопическая служба г. Смоленска работает в рамках утвержденного на 20,75 единиц штатного расписания.

Структура штатов по основным специальностям:

	Штатный норматив	Утверждено в штатном расписании	Занято ставок	Физических лиц	% занятости
1	2	3	4	5	6
Врачи	22,75	20,75	20,75	20	96%
Медсестры	22,75	20,75	20,75	20	96%
Санитарки	11,35	8,5	8,5	20 (сов)	100%
Всего	56,85	50	50	40	70%

20 врачей (100 %) имеют сертификат специалиста;

14 - аттестованы на квалификационную категорию (высшая - 8, первая - 4, вторая - 2)

20 медсестер (100 %) имеют сертификат специалиста;

13 медсестер - аттестованы - (высшая - 4, первая - 6, вторая - 3).

За последние четыре года все сотрудники эндоскопических служб прошли усовершенствование по специальности.

Главным внештатным специалистом управления здравоохранения г. Смоленска и департамента по здравоохранению Смоленской области является зав. отделением эндоскопии МЛПУ "Клиническая больница N 1", к.м.н. А.В. Алимов.

Оборудование и инструментарий.

В настоящее время в МЛПУ города Смоленска на предметно-количественном учете находится 57 эндоскопов. Из них 24 гастроскопа, 10 - колоноскопов, 8 - ректоскопов, 6 - бронхоскопов, 4 - дуоденоскопа, 3 - цистоскопа. Осветителей - 21, электро-хирургических блоков - 4.

Согласно данным производителей срок эксплуотации эндоскопов 5 лет. За последние 5 лет приобретено 4 единицы эндоскопического оборудования. 100 % износ имеют 93 % эндоскопов. 79 % эндоскопов (45 единиц) служат более 10 лет (200 % - износа).

За последние 2 года эндоскопическое оборудование и расходный инструментарий не закупался.

4. Результаты деятельности эндоскопической службы
г. Смоленска за 2004 - 2005 гг. Тенденции показателей в 2006 г.

Основными показателями работы эндоскопической службы считаются:

1. Структура и объем выполненных эндоскопических исследований в том числе с забором цито-гистологического материала;

2. Структура и объем лечебных эндоскопических вмешательств;

3. Число эндоскопических исследований на одну занятую должность врача-эндоскописта;

4. Количество эндоскопических исследований на один работающий эндоскоп;

5. Распределение основных нозологических форм, выявленных при эндоскопических исследований.

Структура лечебно-диагностических эндоскопических вмешательств с забором цито- гистологического материала:

Название исследования	2004 г.	2005 г.	6 мес. 2006 г.
ФЭГДС ФЭГДС (цито-морфология) ФЭГДС (лечебные)	21115 7380 (35 %) 1118 (6 %)	18205 5308 (29 %) 826 (4,5 %)	10986 3986 (36 %) 528 (4,8 %)
ФКС ФКС (цито-морфология) ФКС (лечебные)	875 420 (49 %) 140 (16 %)	1044 455 (44 %) 331 (31 %)	604 314 (52 %) 200 (33 %)
РРС РРС (цито-морфология) РРС (лечебные)	3525 692 (19 %) 138 (4 %)	3117 505 (16 %) 151 (5 %)	1586 286 (18 %) 89 (5,6 %)
ФБС ФБС (цито-морфология) ФБС (лечебные)	933 390 (42 %) 698 (75 %)	678 348 (51 %) 592 (87 %)	428 231 (54 %) 386 (90 %)
ЭРПХГ ЭРПХГ (лечебные)	65 49 (75 %)	33 29 (88 %)	41 39 (95 %)
Всего лечебно-диагностических исследований с прочими	28030	24426	14923

Число эндоскопических исследований на 1 занятую должность врача-эндоскописта:

Число эндоскопических исследований	2004 г.	2005 г.	6 мес. 2006 г.
	1218	1221	746

Основные нозологические формы, выявленные при эндоскопических исследованиях:

Год	Название исследования
	Выявленная патология при ФЭГДС			Выявленная патология при ФКС и РРС			Выявленная патология при ФБС
	Рак	Предрак	прочие	Рак	Предрак	прочие	рак	Предрак	Прочие
2004	121	5009	15985	67	1858	2475	44	428	461
2005	141	5657	12407	130	1969	2062	30	278	340
2006	68	2536	8382	41	1141	1008	25	198	206

Число эндоскопических исследований, выполненных на один работающий эндоскоп:

	Год
	2004	2005	2006 (6 месяцев)
Число исследований	918	908	456

Из представленных данных обращает на себя внимание рост онкологической патологии и онкологически значимых заболеваний и состояний. В то же время наблюдается "рваный" ритм динамики роста эндоскопических вмешательств и возможности выполнения полноценной цито- гистологической верификации. Это связано с "устаревшим" оборудованием и инструментарием. Вместе с тем имеется необходимость в наращивании малоинвазивных эндоскопических лечебных и оперативных вмешательств. Этого не происходит из-за отсутствия закупок инструментария.

5. Основные проблемы организации оказания
эндоскопической помощи пациентам г. Смоленска

1. Недостаточное количество эндоскопов. Согласно приказа# Минздравмедпрома РФ от 31.05.1996 г. N 222 нагрузка на один эндоскоп должна равняться 700 исследований в год. Реально она значительно превышает эти цифры (в районе 1000 исследований в год).

2. Частый выход эндоскопов из строя. Это связано с агрессивным воздействием препаратов при адекватной обработке эндоскопических аппаратов методом дезинфекции высокого уровня или стерилизации на основании санитарно-эпидемиологических правил СП.3.1.1275-03 от 03.04.2003 г.

3. Уменьшение количества лечебных и малоинвазивных оперативных эндоскопических вмешательств, несмотря на их возрастающую потребность. Практически это связано с отсутсвием# закупок расходного инструментария для эндоскопии.

4. Отсутствие возможности освоения и применения новых малоинвазивных эндоскопических лечебно-диагностических технологий. Новые методики эндоскопической диагностики и лечения удается изредка внедрять благодаря спонсорской помощи российской фирмы "Эндомед" г. Санкт-Петербург и японской компании "Olympus M.C.".

5. Отсутствие объективной оценки с возможностью архивирования деятельности врачей-эндоскопистов по вопросам эндоскопической диагностики, лечения пациентов, экспертной оценки пациентов по направлению военно-врачебных призывных комиссий. В МЛПУ г. Смоленска отсутствуют современные видеоинформационные системы.

6. Отсутствие условий для адекватной обработки эндоскопов. Во многих МЛПУ г. Смоленска нет отдельных кабинетов для обработки эндоскопов, отсутствует приточно-вытяжная вентиляция. Не хватает емкостей для ручной обработки аппаратов. Отсутствуют автоматические установки для обработки эндоскопов, ультразвуковые очистители. Это приводит к постоянному контакту со средствами для обработки эндоскопов медицинских работников и пациентов, которые обладают местным раздражающим, аллергизирующим и токсическим воздействием.

7. Отсутствие компьютерного обеспечения не позволяет развернуть рабочее место врача-эндоскописта. Это затрудняет ведение и составление учетно-отчетной документации, внедрение международных стандартов и протоколов в эндоскопии.

Информация об изменениях:

Решением Смоленского городского Совета от 27 апреля 2007 г. N 542 в раздел 6 настоящей программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

6. План реализации целевой программы

N п/п	Мероприятия	Источники финансирования	Сроки исполнения	Исполнитель
1.	Приобретение современного эндоскопического лечебно-диагностического оборудования и инструментария (Приложение 1).	Городской бюджет	2007 - 2009 гг.	Финансово-казначейское управление Администрации г. Смоленска Управление здравоохранения. Главные врачи МЛПУ.
2.	Ремонтно-строительные работы. Монтаж приточно-вытяжной вентиляции (Приложение 2).	-//-	2007 г.	Финансово-казначейское управление Администрации г. Смоленска. Управление здравоохранения. Главные врачи МЛПУ.
3.	Приобретение электронно-вычислительной техники и рограммного обеспечения (Приложение 3).	-//-	2008 г.	Финансово-казначейское управление Администрации г. Смоленска. Управление здравоохранения. Главные врачи МЛПУ.
4.	Приобретение мебели для улучшения бытовых условий сотрудников (Приложение 4).	-//-	2008 г.	Финансово-казначейское управление Администрации г. Смоленска. Управление здравоохранения. Главные врачи МЛПУ.

Бюджет 2007 г. - 3554,23 тыс. руб.

Бюджет 2008 г. - 3498,5 тыс. руб.

Бюджет 2009 г. - 4967,6 тыс. руб.

7. Эффективность программы:

Реализация данной программы, оснащение эндоскопической службы позволит значительно улучшить профилактику онкологических заболеваний и их прижизненную верификацию, снизить онкологическую заболеваемость, удовлетворить возрастающую из года в год потребность населения в малоинвазивных оперативных эндоскопических вмешательствах, обеспечить выполнение санитарных правил при обработке эндоскопов, а также позволит проводить архивирование данных, полученных при проведении диагностики, лечения, военно-врачебной экспертизы врачами-эндоскопистами, улучшить материально-техническое состояние эндоскопических отделений.

Кроме того, проведенные мероприятия по оснащению эндоскопических отделений современным оборудованием даст возможность увеличить эффективность реанимационной помощи за счет своевременной эндоскопической диагностики, в том числе при проведении оперативных вмешательств. Все это, несомненно, приведет к положительной динамике таких показателей общественного здоровья как смертность, заболеваемость и инвалидность.

Заместитель Главы города Смоленска по социальной сфере

Н.Ф. Швед