Приложение N 2. Форма акта обследования технического состояния многоквартирного дома

Приложение N 2
(утв. постановлением
Администрации г. Смоленска
от 9 октября 2007 г. N 2456-адм)

Форма

                                    Акт

         обследования технического состояния многоквартирного дома

                 I. Общие сведения о многоквартирном доме

   1. Адрес многоквартирного дома _______________________________________

   2. Кадастровый номер многоквартирного дома (при его наличии) _________

_________________________________________________________________________

   3. Серия, тип постройки ______________________________________________

   4. Год постройки _____________________________________________________

   5. Степень износа по данным государственного технического учета ______

_________________________________________________________________________

   6. Степень фактического износа _______________________________________

   7. Год последнего капитального ремонта _______________________________

   8. Реквизиты   правового   акта   о  признании  многоквартирного  дома

аварийным и подлежащим сносу ____________________________________________

   9. Количество этажей _________________________________________________

   10. Наличие подвала __________________________________________________

   11. Наличие цокольного этажа _________________________________________

   12. Наличие мансарды _________________________________________________

   13. Наличие мезонина _________________________________________________

   14. Количество квартир _______________________________________________

   15. Количество  нежилых  помещений,  не  входящих  в   состав   общего

имущества _______________________________________________________________

   16. Реквизиты  правового  акта  о  признании  всех  жилых  помещений в

многоквартирном доме непригодными для проживания ________________________

_________________________________________________________________________

   17. Перечень  жилых  помещений, признанных непригодными для проживания

(с  указанием  реквизитов  правовых  актов  о  признании  жилых помещений

непригодными для проживания) ____________________________________________

_________________________________________________________________________

   18. Строительный объем ________________________________________ куб. м

   19. Площадь:

   а) многоквартирного  дома с лоджиями, балконами, шкафами, коридорами и

лестничными клетками _____________________________________________ кв. м;

   б) жилых помещений (общая площадь квартир) ____________________ кв. м;

   в) нежилых  помещений  (общая площадь нежилых помещений, не входящих в

состав общего имущества многоквартирного дома) ___________________ кв. м;

   г) помещений  общего  пользования  (общая  площадь  нежилых помещений,

входящих в состав общего имущества многоквартирного дома) _________ кв. м

   20. Количество лестниц _______________ шт.

   21. Уборочная  площадь  лестниц  (включая   межквартирные   лестничные

площадки) ____________________________ кв. м

   22. Уборочная площадь общих коридоров __________________________ кв. м

   23. Уборочная  площадь  других  помещений  общего пользования (включая

технические этажи, чердаки, технические подвалы) __________________ кв. м

   24. Площадь  земельного  участка,  входящего в состав общего имущества

многоквартирного дома _____________________ кв. м

   25. Кадастровый номер земельного участка (при его наличии) ___________

_________________________________________________________________________

   II. Техническое состояние многоквартирного дома, включая пристройки

N п/п	Наименование конструктивных элементов	Описание элементов (материал, конструкция или система, отделка и прочее)	Техническое состояние элементов общего имущества многоквартирного дома
1	2	3	4
1.	Фундамент
2.	Наружные и внутренние капитальные стены
3.	Перегородки
4.	Перекрытия: - чердачные - междуэтажные - подвальные - другие
5.	Балконы
6.	Крыша
	Организованный водосток
	Козырьки над балконами, лоджиями
	Другое
7.	Полы
8.	Проемы: - окна - двери - другие
9.	Отделка: - внутренняя - наружная - другая
10.	Механическое, электрическое, санитарно-техническое и иное оборудование: - ванны напольные - электроплиты - телефонные сети и оборудование - сети проводного радиовещания - сигнализация - мусоропровод - лифт - вентиляция - другое
11.	Инженерные коммуникации и оборудование для предоставления коммунальных услуг: - электроснабжение - холодное водоснабжение - горячее водоснабжение - водоотведение - газоснабжение - отопление (от внешних котельных) - отопление (от домовой котельной) - печи - калориферы - АГВ - другое
12.	Крыльца
13.	Отмостки
14.	Прилегающая дворовая территория:
	- асфальтирование
	- установка малых архитектурных форм

Руководитель организации

М.П.