Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению
"О порядке регистрации Устава
территориального общественного
самоуправления и ведении реестра
территориального общественного
самоуправления Гагаринского
городского поселения Гагаринского
района Смоленской области"

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

 контактные телефоны председателя учредительного собрания (конференции),

_________________________________________________________________________

либо председателя органа территориального общественного самоуправления) в

соответствии со  статьей  27  Федерального  закона  "Об  общих  принципах

организации  местного  самоуправления  в  Российской  Федерации", Уставом

Гагаринского городского поселения Гагаринского района Смоленской области,

Положением  "О  порядке  организации  и  осуществлении   территориального

общественного  самоуправления",  представляет  документы  на  регистрацию

Устава территориального общественного самоуправления

________________________________________________________________________.

                              (наименование)

Дата создания на учредительном собрании (конференции) "__" ______ 200_ г.

Название  и  место  нахождения  органа   территориального   общественного

самоуправления

_________________________________________________________________________

                   (название, почтовый адрес, телефон)

Подпись   председателя   учредительного   собрания   (конференции),  либо

председателя органа территориального общественного самоуправления _______

"____" ____________ 200 г.