Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 15 февраля 2008 г. N 78/1 "Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании медицинской деятельности"
- Приложение N 7. Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии (лицензиатом) лицензионных требований и условий для осуществления медицинской деятельности
Приложение N 7. Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии (лицензиатом) лицензионных требований и условий для осуществления медицинской деятельности
Приложение N 7
к Приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 15 февраля 2008 г. N 78/1
Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии
(лицензиатом) лицензионных требований и условий
для осуществления медицинской деятельности
г. _______________ с "____" ____________ 200___ г.
____ ч. _________ мин.
по "____" ___________ 200___ г.
____ ч. _________ мин.
Комиссией по лицензированию медицинской деятельности (фармацевтической
деятельности, деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и
психотропных веществ) Департамента Смоленской области по здравоохранению
в составе:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________
действующей на основании Приказа Департамента Смоленской области по
здравоохранению от "___" __________200__ г. N _____ осуществлена проверка
возможности выполнения лицензионных требований и условий для
осуществления медицинской деятельности:
_________________________________________________________________________
(полное название соискателя лицензии (лицензиата))
_________________________________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
контактный телефон: _____________________________________________________
по адресам мест осуществления деятельности: _____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
При проверке со стороны _________________________________________________
(полное название соискателя лицензии (лицензиата))
_________________________________________________________________________
присутствовали:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Проверка полноты и достоверности сведений, указанных в документах,
представленных для получения лицензии, проведена путем сопоставления с
соответствующими сведениями из единого государственного реестра
юридических лиц/единого государственного реестра индивидуальных
предпринимателей, а также из единого реестра сертификатов соответствия,
выданных Федеральной налоговой службой и Федеральным агентством по
техническому регулированию и метрологии.
В результате проверки выявлено соответствие/несоответствие сведениям
из единого государственного реестра юридических лиц/единого
государственного реестра индивидуальных предпринимателей в части:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заявляемый перечень работ и услуг по адресу осуществления медицинской
деятельности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
В результате проверки установлено:
1. Наличие и доступность информации для пациентов (наличие вывески,
оформленной в соответствии с требованиями Закона РФ от 07.02.1992
N 2300-1 "О защите прав потребителей", наличие стенда с информацией,
прейскурантом цен на оказание платных работ и услуг и т.д.):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Наличие учредительных и регистрационных документов (проверка
соответствия сведений из единого государственного реестра юридических
лиц/единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей,
постановке на учет в налоговом органе, постановке на учет в
государственном органе статистики)
ОГРН (ГРН) ______________________________________________________________
ИНН _____________________________________________________________________
ОКПО ____________________________________________________________________
Учредительные документы: ________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на
праве собственности или ином законном основании соответствующих
помещений, зданий, необходимых для выполнения работ (услуг),
соответствующих установленным к ним требованиям. Соблюдение требований
противопожарной безопасности в структурных подразделениях, плана
эвакуации сотрудников и пациентов, инструкции по действию дежурного
персонала во время пожара (проверка пп. а п. 5 Положения о лицензировании
медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства
Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Наличие соответствующего материально-технического оснащения,
принадлежащего соискателю лицензии (лицензиату) на праве собственности
или ином законном основании, включая оборудование, медицинскую технику,
транспорт, необходимые для выполнения работ (услуг), соответствующих
установленным к ним требованиям и обеспечивающих использование
медицинских технологий, разрешенных к применению в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации (проверка пп. а п. 5 Положения о
лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Соблюдение требований эксплуатации медицинской техники и техники
безопасности. Выполнение плана проведения комплексного технического
обслуживания медицинской техники и поверки средств измерения. Наличие
регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую
медицинскую технику, проверка соответствия сведений данным единого
реестра Ростехрегулирования (проверка пп. а, к п. 5 Положения о
лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) - руководителя или
заместителя руководителя юридического лица, либо у руководителя
структурного подразделения, ответственного за осуществление лицензируемой
деятельности, а также индивидуального предпринимателя - высшего
(среднего - в случае выполнения работ и услуг по доврачебной помощи)
профессионального медицинского образования, послевузовского или
дополнительного профессионального (медицинского) образования и стажа
работы по специальности не менее 5 лет (проверка пп. б, в п. 5 Положения
о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или привлечение им
на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ
(услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское)
образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и
характеру выполняемых работ и услуг (проверка пп. г п. 5 Положения о
лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы и
услуги, не реже одного раза в 5 лет. Наличие специалистов, не прошедших
повышение квалификации (проверка пп. д п. 5 Положения о лицензировании
медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства
Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Проверка возможности соблюдения соискателем лицензии (лицензиатом)
медицинских технологий, разрешенных к применению в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации, наличия договоров с медицинскими
организациями при условии невозможности выполнения соответствующих
медицинских технологий лицензиатом (проверка пп. е п. 5 Положения о
лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Проверка наличия действующего санитарно-эпидемиологического
заключения на объект деятельности соискателя лицензии (лицензиата),
соблюдение санитарных правил для осуществления медицинской деятельности,
соблюдение соискателем лицензии правил профилактики внутрибольничных
инфекций (проверка пп. ж п. 5 Положения о лицензировании медицинской
деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской
Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
11. Проверка возможности обеспечения соискателем лицензии
(лицензиатом) при осуществлении медицинской деятельности контроля за
соответствием качества выполняемых работ и услуг установленным
требованиям и стандартам (проверка пп. з п. 5 Положения о лицензировании
медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства
Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12. Проверка возможности соблюдения соискателем лицензии (лицензиатом)
правил предоставления платных медицинских услуг, утвержденных в
установленном порядке, - наличие утвержденного прейск