Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Приказу Департамента
от 15 января 2008 г. N 17
Информация о льготном лекарственном обеспечении в 2008 году
больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, рассеянным
склерозом, миелолейкозом и после трансплантации органов и (или) тканей
за ______________ 2008 г.
NN | ФИО пациента | Диагноз | Адрес | ЛПУ | ФИО врача | Личный код врача |
Рецепт серия, номер |
Дата выписки льготного рецепта |
Дата отпуска ЛС |
Торговое наименование отпущенного ЛС |
Количество отпущенного ЛС уп./шт. |
Цена за уп./шт. (руб.) |
С умма за отпущенное ЛС (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.