Приложение 3. Протокол о результатах проведения опроса граждан

Приложение 3
к Положению
о порядке назначения
и проведения опроса
граждан в муниципальном
образовании "Демидовский район"
Смоленской области

Экз. ______

            ПРОТОКОЛ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕНИЯ ОПРОСА ГРАЖДАН             

_________________________________________________________________________

          (указывается наименование муниципального образования)

"_____" _______________ 200___

Сроки проведения опроса (дата начала и окончания) _______________________

Территория опроса _______________________________________________________

                      (населенные пункты, микрорайоны, улицы, номера

                                      домов и т.д.)

Формулировка вопроса, выносимого на опрос _______________________________

_________________________________________________________________________

_______________________

Комиссия по проведению опроса установила:

1.	Число граждан, имеющих право на участие в опросе
2.	Число граждан, принявших участие в опросе
3.	Число опросных листов, признанных недействительными
4.	Число записей в опросных списках, оказавшихся недействительными
5.	Опрос признан состоявшимся
6.	Опрос признан несостоявшимся
7.	Опрос признан недействительным
8.	Число граждан, ответивших положительно на поставленный вопрос
9.	Число граждан, ответивших отрицательно на поставленный вопрос
10.	Результаты проведения опроса

Председатель Комиссии _____________     _________________________________

                         подпись                Инициалы, фамилия

Секретарь Комиссии ________________     _________________________________

                       подпись                  Инициалы, фамилия