Приложение N 1. Форма заявления о реструктуризации задолженности по отмененному налогу на пользователей автомобильных дорог перед областным бюджетом

Приложение N 1
к соглашению между Администрацией
Смоленской области и Управлением
Федеральной налоговой службы
по Смоленской области о взаимодействии
по реализации областного закона
"О реструктуризации задолженности
организаций по отмененному налогу
на пользователей автомобильных
дорог, зачисляемому в областной
бюджет, а также задолженности по
начисленным пеням и штрафам"

Форма

В _______________________________________________________________________

                      (наименование налогового органа)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

          о реструктуризации задолженности по отмененному налогу         

      на пользователей автомобильных дорог перед областным бюджетом

_______________________________________ ИНН _____________________________

 (полное наименование организации <*>)

_________________________________________________________________________

                  (юридический адрес организации <**>)

просит  предоставить   право   в   соответствии   с   областным   законом

от 25 апреля 2008 года  N 55-з    "О    реструктуризации    задолженности

организаций  по  отмененному налогу на пользователей автомобильных дорог,

зачисляемому в областной бюджет, а  также  задолженности  по  начисленным

пеням и штрафам" на реструктуризацию задолженности по отмененному  налогу

на  пользователей  автомобильных  дорог  перед  областным  бюджетом,   по

состоянию на 01.__________. 2008 в сумме ________________ рублей ________

копеек и предоставить право равномерной уплаты указанной задолженности  в

течение ____ лет.

Руководитель организации _____________ /___________________/ ____________

                           (подпись)         (Ф.И.О.)           (дата)

М.П.

Дата поступления _____________ 2008 г. _____________ /__________________/

заявления                                (подпись)         (Ф.И.О.)

(отметка налогового органа)

----------------------------

   <*> Наименование  организации  приводится  в  строгом  соответствии  с

учредительными документами.

   <**> Написание  адреса производится в строгом соответствии с указанным

порядком: почтовый индекс; наименование государства; наименование региона

(республики   в   составе   государства;   края;   области;   автономного

образования);  наименование  района;  наименование   населенного   пункта

(города, поселка и др.); наименование части  населенного  пункта  (улицы,

проспекта,  переулка  и  др.);  номер  дома;  корпус  или строение; номер

квартиры.