Приложение 2. Заявление о принятии на учет и бесплатном предоставлении в собственность земельного участка на территории муниципального образования "Ярцевский район" Смоленской области для индивидуального жилищного строительства (для граждан, имеющих трех и более детей в возрасте до 18 лет)

Приложение 2
к постановлению Администрации
муниципального образования
"Ярцевский район"
Смоленской области
от 4 марта 2014 г. N 234

                                   Главе   Администрации   муниципального

                                   образования     "Ярцевский      район"

                                   Смоленской    области

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                              заявителя полностью)

                                   Адрес регистрации по месту жительства:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Почтовый адрес _______________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                      (для направления корреспонденции)

                                   Контактный телефон: __________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       о принятии на учет и бесплатном предоставлении в собственность

        земельного участка на территории муниципального образования

         "Ярцевский район" Смоленской области для индивидуального

        жилищного строительства (для граждан, имеющих трех и более

                     детей в возрасте до 18 лет)

     В  соответствии  со  статьями 1 и 2 закона Смоленской области N 67-з

от  28.09.2012  "О  предоставлении  земельных участков гражданам, имеющим

трех  и  более  детей,  в  собственность  бесплатно  для  индивидуального

жилищного  строительства  на  территории  Смоленской  области"  (далее  -

Закон)  прошу  принять  меня на учет в целях бесплатного предоставления в

собственность земельного участка, расположенного ________________________

_____________________________________ площадью __________________________

для индивидуального жилищного строительства.

     Я обладаю правом на бесплатное предоставление  земельного  участка в

собственность, поскольку имею ______ (_________________) детей в возрасте

до 18 лет.

     Подтверждаю  достоверность указанных в настоящем заявлении сведений,

прилагаемых  к  нему  документов,  а также то, что на момент обращения за

принятием  на  учет  мне  не  предоставлялся  в  собственность  бесплатно

земельный участок по основаниям, установленным статьей 1 Закона.

     В  соответствии  с Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных" даю согласие на обработку предоставленных мною моих

персональных данных.

     Приложения:

     1. документ, удостоверяющий личность заявителя, на ____ л.;

     2.  документ,  подтверждающий  право  на  бесплатное  предоставление

земельного участка в собственность, на ____ л.

     3.  свидетельства  о рождении и паспорта (по достижении 14 лет) всех

несовершеннолетних детей заявителя, на ____ л.;

     4. справка с места жительства о составе семьи, на ____ л.;

     5.  документы,  подтверждающие  изменение  фамилии,  имени  и  (или)

отчества, на ___ л.

     6. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель: ______________ (_______________________) _________________

                (подпись)      (инициалы, фамилия)