Приложение N 4. Форма заявки на участие в муниципальной адресной программе проведения капитального ремонта многоквартирных домов на территории города Смоленска в 2012 году

Приложение N 4

Утверждена

постановлением Администрации

города Смоленска

от 16 января 2012 г. N 16-адм

Форма

                                 В Управление

                                 жилищно-коммунального

                                 хозяйства Администрации города Смоленска

                                 от _____________________________________

                                      (наименование ТСЖ, ЖК, ЖСК, УО)

                                    Заявка

           на участие в муниципальной адресной программе проведения

     капитального ремонта многоквартирных домов на территории города

                          Смоленска в 2012 году

 ________________________________________ просит включить в муниципальную

     (наименование ТСЖ, ЖК, ЖСК, УО)

 адресную программу проведения капитального ремонта многоквартирных домов

 на территории  города  Смоленска  многоквартирные  жилые  дома  согласно

 приложению.

      К настоящей заявке прилагаются следующие документы:

      1.   Протокол   общего   собрания   собственников       помещений в

 многоквартирном доме  об  участии  в  муниципальной  адресной  программе

 проведения капитального  ремонта  многоквартирных  домов  на  территории

 города Смоленска в 2012 году и о принятии  решения  об  объеме  долевого

 финансирования проведения капитального ремонта многоквартирного дома  за

 счет   средств   товариществ   собственников   жилья,       жилищных или

 жилищно-строительных кооперативов либо средств собственников помещений в

 многоквартирном доме  (подается  в  3-х  экземплярах,  каждый  экземпляр

 должен быть прошит, пронумерован и скреплен печатью).

      2. Копия свидетельства о государственной  регистрации  юридического

 лица (подается в 3-х экземплярах, каждый  экземпляр  копии  должен  быть

 заверен печатью).

      3. Копия свидетельства о постановке на учет российской  организации

 в  налоговом  органе  по  месту  нахождения  на  территории   Российской

 Федерации (подается в 3-х экземплярах,  каждый  экземпляр  копии  должен

 быть заверен печатью).

      4.  Копия  выписки  из  Статистического  регистра  о  хозяйствующем

 субъекте (подается в 3-х экземплярах, каждый экземпляр копии должен быть

 заверен печатью).

      5. Копия Устава (ТСЖ, ЖК, ЖСК, УО)  (подается  в  3-х  экземплярах,

 каждый экземпляр должен быть прошит, пронумерован и скреплен печатью).

      6. Справка (ТСЖ, ЖК, ЖСК,  УО)  о  задолженности   собственников по

 оплате за жилое помещение и коммунальные услуги в  процентном  отношении

 от суммы платежей за месяц (подается в 3-х экземплярах, каждый экземпляр

 копии должен быть заверен печатью).

      7. Заполненная форма технического паспорта  многоквартирного  дома,

 разработанная  Фондом  содействия  реформированию  жилищно-коммунального

 хозяйства,   утвержденная   генеральным    директором    Государственной

 корпорации - Фонда   содействия   реформированию   жилищно-коммунального

 хозяйства   К.Г. Цициным  и  согласованная  Министерством  регионального

 развития Российской Федерации 14.02.2011, согласно  письму  Департамента

 Смоленской области  по  жилищно-коммунальному  хозяйству  от  01.04.2011

 N 655.

      8. Копия утвержденной проектно-сметной документации, включая  смету

 расходов,  в  которой   предусмотрено   в   том   числе   энергетическое

 обследование дома (наличие энергетического паспорта).

      9. Дефектные ведомости.

      10. Акт весенне-осеннего осмотра.

      11. Приложение к заявке (форма прилагается).

Приложение

к заявке

Перечень
многоквартирных домов, в отношении которых планируется предоставление финансовой поддержки в рамках муниципальной адресной программы проведения капитального ремонта многоквартирных домов на территории города Смоленска в 2012 году

N п/п	Адрес многоквартирного дома	Год		Группа капитальности	Площадь помещений, кв.м			Планируемый перечень работ по капитальному ремонту многоквартирного дома	Стоимость капитального ремонта, тыс.руб.
		ввода в эксплуатацию	последнего комплексного капитального ремонта
					общая площадь многоквартирного дома	в том числе жилых			всего	в том числе
										за счет средств финансовой поддержки в рамках муниципальной адресной программы проведения капитального ремонта многоквартирных домов (субсидия)	за счет средств ТСЖ, других кооперативов либо собственников помещений в многоквартирном доме
						всего	в том числе жилых помещений, находящихся в собственности граждан
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1
2
3
...
n