Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат по переводу на альтернативные свиноводству направления животноводства (скотоводство, овцеводство, козоводство) (для граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)

Приложение N 1
к приказу Департамента
Смоленской области
по сельскому хозяйству
и продовольствию
от 3 апреля 2014 г. N 47

Форма

                                       Начальнику Департамента Смоленской

                                       области по сельскому хозяйству

                                       и продовольствию

                                       Т.И. Рыбченко

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставлении субсидии на возмещение части затрат по переводу

         на альтернативные свиноводству направления животноводства

                 (скотоводство, овцеводство, козоводство)

             (для граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)

Я ______________________________________________________________________,

проживающий по адресу __________________________________________________,

               (Ф.И.О. получателя субсидии, фактический адрес проживания)

полностью    изучив   и   уяснив   всю   информацию   по   предоставлению

сельскохозяйственным    товаропроизводителям   в   201__ году   субсидий,

настоящим заявлением мною предоставляются полномочия:

     1.  Департаменту  Смоленской  области  по  сельскому   хозяйству   и

продовольствию   (далее   -   Департамент)    или    ее    уполномоченным

представителям   осуществлять   экспертизу   документов    и    сведений,

представленных  с  данным  заявлением,  обращаться  к  моим  партнерам за

разъяснениями относительно финансовых и технических вопросов.

     2.  Департамент и ее уполномоченные представители могут связаться со

следующими лицами для получения интересующей информации:

     Справки по общим вопросам __________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается Ф.И.О., контактный телефон, факс, адрес электронной почты)

     Справки по финансово-экономическим вопросам ________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается Ф.И.О., контактный телефон, факс, адрес электронной почты)

     Данным заявлением подтверждаю отсутствие у _________________________

_________________________________________________________________________

состояния  банкротства  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации, на дату подачи заявления.

     Данное   заявление   подается   с   полным   пониманием   того,  что

вышеуказанная   субсидия  предоставляется  в  соответствии  с  условиями,

указанными   в   Постановлении   Администрации   Смоленской   области  от

18.03.2014 N 180.

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (перечень прилагаемых к заявлению документов)

     Настоящим  заявлением прошу перечислить субсидию на возмещение части

затрат   по   переводу   на   альтернативные   свиноводству   направления

животноводства по следующим банковским реквизитам:

     Наименование получателя субсидии: __________________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     Расчетный счет _____________________________________________________

     Наименование банка _________________________________________________

     БИК банка __________________________________________________________

     Кор. счет банка ____________________________________________________

     Адрес ______________________________________________________________

_____________________________ ______________ _____________________________

(Ф.И.О. получателя субсидии)     (подпись)             (Ф.И.О.)

"___" _________________ 2014 года.