Приложение N 4. Страхование урожая многолетних насаждений по договорам, заключенным в 2013 году

Приложение N 4
к приказу Департамента Смоленской
области по сельскому хозяйству
и продовольствию
от 8 апреля 2014 г. N 52

Заполняется:

сельскохозяйственным товаропроизводителем - получателем субсидий

Представляется:

в Департамент Смоленской области по сельскому хозяйству

и продовольствию

Справка
о размере средств областного бюджета на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховой премии, начисленной по договору сельскохозяйственного страхования

         Страхование урожая многолетних насаждений по договорам,         

                      заключенным в 2013 году

_________________________________________________________________________

     (сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование страховой организации, с которой

заключен договор

сельскохозяйственного страхования с

государственной поддержкой:

                                            _____________________________

Номер договора страхования: _______________ Дата заключения _____________

N строки	Наименование показателя	Перечень многолетних насаждений, при проведении страхования урожая которых предоставляются субсидии
		виноградники	плодовые	ягодные	орехоплодные	плантации хмеля	плантации чая	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Общая площадь многолетних насаждений в плодоносящем возрасте, (га)
2	Площадь посадок многолетних насаждений в плодоносящем возрасте по договорам страхования, подлежащим субсидированию, (га)
3	Страховая стоимость, (рублей)
4	Страховая сумма, (рублей)
5	Страховой тариф, (%)							X
6	Участие страхователя в страховании рисков, (%)							X
7	Размер начисленной страховой премии (страхового взноса), (рублей) (стр. 4 х стр. 5 / 100)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, (рублей)
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий, (%)							X
10	Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию, (рублей):	X	X	X	X	X	X	X
10а	при условии что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 9 / 100)
11	Размер субсидий за счет средств областного бюджета, (рублей) ((стр. 10а + 10б) х 50 / 100 x 16,9%)

Банковские реквизиты страховой организации для перечисления субсидии

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель сельскохозяйственной

организации

(Глава крестьянского (фермерского)

хозяйства)                              _________/ _____________________/

                                         Подпись    Расшифровка подписи

Главный бухгалтер                       _________/ _____________________/

                                         Подпись    Расшифровка подписи

Дата "   " ____________ 201___ г.

                                    (М.П.)