Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к приказу Департамента
Смоленской области по
сельскому хозяйству и
продовольствию
от 25 апреля 2014 г. N 69

Форма

                                       Начальнику Департамента Смоленской

                                       области по сельскому хозяйству и

                                       продовольствию

                                       Т.И. Рыбченко

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии на приобретение маралов

     Будучи   уполномоченными   представлять   и   действовать  от  имени

________________________________________________________________________,

        (указывается полное наименование организации в соответствии с

                        учредительными документами),

а также полностью  изучив  и  уяснив  всю  информацию  по  предоставлению

сельскохозяйственным   товаропроизводителям   в   201__ году    субсидий,

настоящим заявлением нами предоставляются полномочия:

     1.  Департаменту  Смоленской  области  по  сельскому   хозяйству   и

продовольствию   (далее   -   Департамент)    или    ее    уполномоченным

представителям    осуществлять    экспертизу   документов   и   сведений,

представленных  с  данным  заявлением,  обращаться  к  нашим партнерам за

разъяснениями относительно финансовых и технических вопросов.

     2. Департамент и ее уполномоченные представители могут связаться  со

следующими лицами для получения интересующей информации:

     Справки по общим вопросам и вопросам управления ____________________

_________________________________________________________________________

     (указывается должность, Ф.И.О., контактный телефон, факс, адрес

                             электронной почты)

     Справки по финансово-экономическим вопросам ________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается должность, Ф.И.О., контактный телефон, факс, адрес

                             электронной почты)

     Данным заявлением подтверждаем отсутствие у ________________________

________________________________________________________________ процедур

                (полное наименование организации)

ликвидации    или    состояния    банкротства    в     соответствии     с

законодательством Российской Федерации, на дату подачи заявления.

     Данное   заявление   подается   с   полным   пониманием   того,  что

вышеуказанная   субсидия  предоставляется  в  соответствии  с  условиями,

указанными   в   Постановлении   Администрации   Смоленской   области  от

18.04.2014 N 261.

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (перечень прилагаемых к заявлению документов)

     Настоящим заявлением  прошу  перечислить  субсидию  на  приобретение

маралов по следующим банковским реквизитам:

     Наименование получателя субсидии: __________________________________

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     Расчетный счет______________________________________________________

     Наименование банка _________________________________________________

     БИК банка __________________________________________________________

     Кор. счет банка ____________________________________________________

     Юридический адрес организации ______________________________________

____________________________________ _________ __________________________

(должность руководителя организации) (подпись)         (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер                    _________ __________________________

                                     (подпись)         (Ф.И.О.)

М.П.

"___" ________________ 2014 года.