Приложение N 5. Заявка на выдачу материального пропуска в здание Администрации города Смоленска

Приложение N 5
к Положению

Форма

                                           Начальнику административно-

                                           хозяйственного управления

                                           Администрации города Смоленска

                                           В.Ф. Волкову

ЗАЯВКА
на выдачу материального пропуска в здание Администрации города Смоленска

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование органа (организации))

просит выписать материальный пропуск

_________________________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя и отчество)

для вноса (выноса), ввоза (вывоза) "__" __________________ 200__ г. с

    (ненужное зачеркнуть)

 следующих материальных ценностей:

1. ______________________________________________________________________

         (наименование материальных ценностей, серийный номер изделия

                 (если таковой имеется) или инвентарный номер)