Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Смоленска
от 7 апреля 2014 г. N 615-адм

Приложение N 1
к Административному регламенту

                             Главе Администрации города Смоленска

                             ____________________________________________

                             от ________________________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество)

                             проживающего(ей) по адресу: ________________

                             ____________________________________________

                                  заявление

   о согласии на реконструкцию общего имущества в многоквартирном жилом

            доме, коммунальной квартире от имени собственника

                            муниципальных помещений

от ______________________________________________________________________

    (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

    помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей

          собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из

      собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

                        представлять их интересы)

     Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя,  отчество,

реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и  когда

выдан), место жительства, номер телефона; для представителя   физического

лица  указываются:  фамилия, имя,   отчество   представителя,   реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для      юридических      лиц       указываются:       наименование,

организационно-правовая  форма, адрес места нахождения,  номер  телефона,

фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять  интересы

юридического лица,  с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

правомочия   и прилагаемого к заявлению.

     Место нахождения жилого помещения: _________________________________

                                        (указывается полный адрес: улица,

________________________________________________________________________.

          дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

     Собственник(и) жилого помещения: ___________________________________

________________________________________________________________________.

     Прошу дать согласие на _____________________________________________

           (реконструкцию общего имущества в многоквартирном жилом доме,

              коммунальной квартире от имени собственника муниципальных

                                помещений)

жилого помещения, занимаемого на основании ______________________________

________________________________________________________________________.

  (права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать)

     Согласие на реконструкцию общего имущества в  многоквартирном  жилом

доме,   коммунальной  квартире   от   имени  собственника   муниципальных

помещений, от  совместно  проживающих   совершеннолетних   членов   семьи

нанимателя   жилого   помещения   по  договору   социального   найма   от

"___" _________________ 201__ г. N _____________ и от собственников жилых

помещений в многоквартирном доме:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись*	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

         (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа на

            реконструируемое жилое помещение (с отметкой: подлинник или

                       нотариально заверенная копия)

__________________________________________________ на ___________ листах;

     2) согласие на реконструкцию в письменной форме всех   собственников

помещений в многоквартирном доме на _____ листах;

     3) письменные согласия всех собственников помещений в   коммунальной

квартире (предоставляются  при  реконструкции  помещения, находящегося  в

коммунальной квартире) на _____ листах;

     4) заключение органа по охране  памятников  архитектуры, истории   и

культуры о допустимости проведения  реконструкции   помещения, если такое

помещение или  дом, в   котором   оно   находится,  является   памятником

архитектуры, истории и культуры, на ______ листах;

     5) иные документы __________________________________________________

                          (доверенности, выписки из уставов и др.)

     Подписи лиц, подавших заявление**:

"__" _______ 201__ г. ___________________ _______________________________

     (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" _______ 201__ г. ___________________ _______________________________

     (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" _______ 201__ г. ___________________ _______________________________

     (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" _______ 201__ г. ___________________ _______________________________

     (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

  (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме       "___" ___________________ 201__ г.

Входящий номер регистрации заявления   __________________________________

Выдана расписка в получении документов "___" ___________________ 201__ г.

                                       N ________________________________

 Расписку получил                      "___" ___________________ 201__ г.

                                       __________________________________

                                              (подпись заявителя)

_______________________________________________

(должность,

_______________________________________________ _________________________

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)        (подпись)

* Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.

** При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).