Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

                                                                  Образец

                                       Главе Администрации муниципального

                                       образования "Глинковский район"

                                       Смоленской области

                                       __________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                       от ______________________________,

                                                 (Ф.И.О.)

                                       проживающего(ей) _________________

                                       __________________________________

                                                 (адрес)

                                       телефон __________________________

                                       в интересах

                                       __________________________________

                                       по доверенности

                                       __________________________________

Заявление.

     Прошу перевести помещение, общей площадью ____ кв. м, находящееся по

адресу:__________________________________________________________________

              (наименование городского или сельского поселения)

_________________________________________________________________________

    (наименование улицы, площади, проспекта, бульвара, проезда и т.п.)

дом _________________, корпус (владение, строение), кв. ________________,

                    (ненужное зачеркнуть)

из жилого (нежилого) в нежилое (жилое) в  целях использования помещения в

                    (ненужное зачеркнуть)

качестве _______________________________________________________________,

___________ _______________ ________________

   (дата)      (подпись)        (Ф.И.О.)