Приложение N 11. Акт выездной проверки (ревизии)

Приложение N 11
к приказу Департамента
Смоленской области по
осуществлению контроля
и взаимодействию с
административными органами
от 12 августа 2014 г. N 203-ОД

Форма

                                АКТ N __________

                           выездной проверки (ревизии)*

        ____________________________________________________

                     (наименование объекта контроля)

г. Смоленск                                          "__" _______ 20__ г.

Тема выездной проверки (ревизии): _______________________________________

       (в соответствии с приказом о проведении контрольного мероприятия)

Объект ____________________________: ____________________________________

                          (объект контроля)

________________________________________________________________________

     (в соответствии с приказом о проведении контрольного мероприятия)

ИНН: ____________________________________________________________________

КПП: ____________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Проверяемый период: _____________________________________________________

Дата начала проведения выездной проверки (ревизии): _____________________

Дата окончания проведения

выездной проверки (ревизии): ____________________________________________

     Выездная  проверка (ревизия) проведена в соответствии с Положением о

Департаменте    Смоленской    области    по    осуществлению  контроля  и

взаимодействию  с административными органами, утвержденным постановлением

Администрации   Смоленской  области  от  02.12.2013  N 1006,  и  Порядком

осуществления    полномочий    органом    внутреннего    государственного

финансового  контроля  Смоленской области по внутреннему государственному

финансовому    контролю    и   контролю  в  сфере  закупок,  утвержденным

постановлением  Администрации  Смоленской  области  от  10.06.2014 N 428,

специалистами  Департамента  Смоленской области по осуществлению контроля

и взаимодействию с  административными    органами   (далее - Департамент)

_________________________________________________________________________

   (наименование должностей, ФИО лиц, проводивших камеральную проверку)

________________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество лица, проводившего обследование)

на основании приказа начальника Департамента от __________ N ___________.

Проверка  проведена в соответствии с вопросами программы, согласованной с

начальником  Департамента   и заместителем   начальника   Департамента, в

присутствии ____________________________________________________________.

              (ФИО руководителя или иного законного представителя

                    и главного бухгалтера объекта контроля)

_________________________________________________________________________

       (излагаются сведения о ведомственной принадлежности объекта

                контроля, наименование вышестоящего органа,

_________________________________________________________________________

    сведения о лице, осуществляющем функции и полномочия учредителя,

_________________________________________________________________________

                  сведения об отраслевом органе и т.д.,

_________________________________________________________________________

   результаты камеральной проверки на объекте контроля по всем вопросам,

_________________________________________________________________________

     указанным в программе проведения контрольного мероприятия)

                          Заключительная часть.

_________________________________________________________________________

(излагаются выводы по результатам проведенной камеральной проверки)

________________________________________________________________________.

Цифры и факты, изложенные в настоящем акте, взаимно проверены.

_____________________________  _______________ __________________________

  (наименование должности         (подпись)       (наименование должности

    руководителя группы,                          законного представителя

     проводившей проверку)                          объекта контроля

__________ __________________  _______________ __________________________

 (подпись) (инициалы, фамилия)       (подпись)       (инициалы, фамилия)

_____________________________  _______________ __________________________

  (наименование должности         (подпись)         (главный бухгалтер

           члена группы,                             объекта контроля)

     проводившей проверку)

__________  _________________  _______________ __________________________

 (подпись) (инициалы, фамилия)     (подпись)       (инициалы, фамилия)

_____________________________  _______________ __________________________

  (наименование должности         (подпись)         (главный бухгалтер

           члена группы,                             объекта контроля

     проводившей проверку)

__________  _________________  _______________ __________________________

 (подпись) (инициалы, фамилия)     (подпись)       (инициалы, фамилия)

_____________________________  _______________ __________________________

  (наименование должности         (подпись)         (главный бухгалтер

           члена группы,                             объекта контроля

     проводившей проверку)

__________  _________________  _______________ __________________________

 (подпись) (инициалы, фамилия)     (подпись)       (инициалы, фамилия)

Один экземпляр акта вручен объекту контроля:

_________________________________________________________________________

     (наименование должности, фамилия, имя, отчество руководителя

_________________________________________________________________________

                   или иного законного представителя объекта контроля)

Получил: __________________ "__" _______ 20__ г.

Один экземпляр акта направлен "___" __________ 20__ г. объекту   контроля

заказным письмом с уведомлением по адресу: ______________________________

                                     (юридический адрес объекта контроля)

(_______________________________________)**.

(указать номер почтового идентификатора)

* Аналогичным образом оформляется акт  встречной проверки,   проводимой в

рамках выездной   проверки в   целях установления   и (или) подтверждения

фактов, связанных с деятельностью объекта контроля.

** Направляется по почте в случае отказа руководителя или иного законного

представителя  объекта   контроля от получения   экземпляра акта выездной

проверки (ревизии).