Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                       Главе Администрации муниципального

                                       образования "Глинковский район"

                                       Смоленской области

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                       (наименование юридического лица,

                                        индивидуального предпринимателя,

                                   ______________________________________

                                          гражданина, осуществляющего

                                          строительство, реконструкцию,

                                   _____________________________________,

                                            капитальный ремонт)

                                   ______________________________________

                                     (ИНН, паспортные данные гражданина)

                                   _____________________________________,

                                       (юридический и почтовый адрес)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    (Ф.И.О. руководителя, телефон, адрес

                                   _____________________________________,

                                              электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта  капитального

строительства ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование объекта в соответствии с утвержденной

                      проектной документацией)

________________________________________________________________________,

расположенного на земельном участке по адресу: __________________________

_________________________________________________________________________

   (почтовый адрес или описание места расположения земельного участка)

________________________________________________________________________.

     Строительство (реконструкция,   капитальный   ремонт) осуществлялось

              (ненужное зачеркнуть)

на основании ____________________________________________________________

разрешения на строительство, выданного __________________________________

                                          (наименование органа местного

                                            самоуправления, выдавшего

                                            разрешение на строительство)

от "___" _______________ 20__ N ______;

правоустанавливающих документов на земельный участок:

_________________________________________________________________________

           (наименование документа, номер и дата его утверждения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адрес,

       Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

имеющего(ей) право на выполнение работ, закрепленное ____________________

_________________________________________________________________________

         (наименование документа, дата и номер его утверждения,

              уполномоченная организация, выдавшая документ)

________________________________________________________________________.

     Проектная   документация  согласована  в установленном   порядке   с

заинтересованными    организациями     и    органами     архитектуры    и

градостроительства.

________________________________________________________________________.

     Положительное заключение госэкспертизы от ______________ N _________

выдано _________________________________________________________________.

     Проектно-сметная документация утверждена от ____________ N ________.

     Строительство осуществлялось в сроки:

_________________________________________________________________________

начало строительства:

_________________________________________________________________________

окончание строительства:

________________________________________________________________________.

     Финансирование  строительства  (реконструкции, капитального ремонта)

                 (ненужное зачеркнуть)

заказчиком (Застройщиком) осуществлялось ________________________________

_________________________________________________________________________

             (банковские реквизиты организации, номер счета)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Работы производились подрядным способом в соответствии  с  договором

от _____________ N ____

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес, Ф.И.О.

            руководителя, номер телефона, банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    Право выполнения строительных работ закреплено ______________________

________________________________________________________________________.

           (наименование документа, дата и номер его утверждения,

                уполномоченная организация, выдавшая документ)

________________________________________________________________________.

     Строительный контроль в соответствии с договором от __________ N ___

осуществлялся:

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес, Ф.И.О.

           руководителя, номер телефона, банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Право осуществления строительного контроля закреплено ______________

_________________________________________________________________________

         (наименование документа, дата и номер его утверждения,

              уполномоченная организация, выдавшая документ)

________________________________________________________________________.

            Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя

Единица измерения

По проекту

Фактически

          I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта

Строительный объем - всего,    куб. м

в том числе надземной части    куб. м

Общая площадь                  кв. м

Площадь встроенно-пристроенных кв. м

помещений

Количество зданий              штук

                          II. Нежилые объекты

               Объекты непроизводственного назначения (школы,

           больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.

Количество мест

Количество посещений

Вместимость

_____________________________

     (иные показатели)

_____________________________

     (иные показатели)

                       Объекты производственного назначения

Мощность

Производительность

Протяженность

__________________________

(иные показатели)

__________________________

(иные показатели)

Материалы фундаментов

Материалы стен

Материалы перекрытий

Материалы кровли

                       III. Объекты жилищного строительства

Общая площадь жилых помещений (за кв. м

исключением балконов, лоджий,

веранд и террас)

Количество этажей                        штук

Количество секций                        секций

Количество квартир - всего,              штук/кв. м

в том числе:

1-комнатные                              штук/кв. м

2-комнатные                              штук/кв. м

3-комнатные                              штук/кв. м

4-комнатные                              штук/кв. м

более чем 4-комнатные                    штук/кв. м

Общая площадь жилых помещений (с кв. м

учетом балконов, лоджий, веранд и террас)

Материалы фундаментов

Материалы стен

Материалы перекрытий

Материалы кровли

                              IV. Стоимость строительства

Стоимость строительства объекта - тыс. рублей

всего,

в том числе строительно-монтажных тыс. рублей

работ

     Застройщик __________________ ____________________ _________________

                   (должность)          (подпись)            (Ф.И.О.)

     "__" _______________ 20__ г.                       М.П.

     Приложения: 1) опись документов, прилагаемых к заявлению, на ____ л.

в 1 зкз.;

                 2) документы согласно описи в количестве __ ед. в 1 экз.

     Документы принял: _____________ _________________ __________________

                        (должность)     (подпись)          (Ф.И.О.)