Приложение N 1. Заявление на предоставлении выписки

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                   Начальнику отдела по экономике и

                                   комплексному развитию Администрации

                                   муниципального образования

                                   "Глинковский район" Смоленской области

                                   ______________________________________

                                           (инициалы, фамилия)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                      (указываются реквизиты заявителя,

                                             номера телефонов)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить выписку из  реестра  муниципальной  собственности

муниципального образования  "Глинковский  район"  Смоленской  области  на

объект недвижимости:

_________________________________________________________________________

    (указывается наименование, местонахождение объекта недвижимости,

_________________________________________________________________________

                      другие характеристики)

Приложения ______________________________________________________________

___________________ ___________________ _________________________________

        дата         подпись заявителя         расшифровка подписи

_________________________________________________________________________

       (указывается способ получения заявителем ответа на запрос)