Приложение N 1. Заявление о присвоении адреса

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                      Главе администрации МО "Глинковский

                                      район" Смоленской области

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                        (ФИО заявителя полностью/полное

                                            наименование организации)

                                      проживающего(ей)/расположенного

                                      по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      тел. ______________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                             о присвоении адреса

Прошу присвоить адрес ___________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (объект адресации: индивидуальному жилому дому, зданию торгового

                              центра и т.д.)

расположенному __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (местоположение объекта адресации)

на земельном участке с кадастровым номером ______________________________

К заявлению прилагаются:

("галочкой" отмечаются документы, прилагаемые к заявлению)

     /-\ копия паспорта/копия  документа  о  государственной  регистрации

     \-/ юридического лица;

     /-\ доверенность с копией паспорта уполномоченного  лица  (в  случае

     \-/ делегирования полномочий);

     /-\ копии   правоустанавливающих   и    (или)    правоудостоверяющих

     \-/ документов на объект (объекты) адресации _______________________

         _______________________________________________________________;

                    (наименование документа и его реквизиты)

     /-\ копия  кадастрового  паспорта  объекта   адресации   (в   случае

     \-/ присвоения   адреса   объекту   адресации,   поставленному    на

         кадастровый учет);

     /-\ копии кадастровых  паспортов объектов  недвижимости,  следствием

     \-/ преобразования  которых  является  образование  одного  и  более

         объекта адресации (в случае преобразования объектов недвижимости

         с образованием одного и более новых объектов адресации);

     /-\ разрешение на строительство объекта  адресации  (при  присвоении

     \-/ адреса строящимся объектам  адресации)  и  (или)  разрешение  на

         ввод объекта адресации в эксплуатацию;

     /-\ схема расположения объекта адресации на  кадастровом  плане  или

     \-/ кадастровой   карте   соответствующей   территории   (в   случае

         присвоения земельному участку адреса);

     /-\ решение  органа  местного  самоуправления  о   переводе   жилого

     \-/ помещения в нежилое помещение или  нежилого  помещения  в  жилое

         помещение (в случае присвоения  помещению  адреса,  изменения  и

         аннулирования такого адреса вследствие его  перевода  из  жилого

         помещения в нежилое помещение или  нежилого  помещения  в  жилое

         помещение);

     /-\ акт   приемочной   комиссии   при   переустройстве    и    (или)

     \-/ перепланировке помещения,  приводящих  к  образованию  одного  и

         более новых объектов адресации (в случае преобразования объектов

         недвижимости (помещений) с образованием  одного  и  более  новых

         объектов адресации);

     /-\ кадастровая выписка об  объекте  недвижимости,  который  снят  с

     \-/ учета  (в  случае  аннулирования  адреса  объекта  адресации  по

         основаниям,  указанным  в  подпункте  "а"  пункта  14  настоящих

         Правил);

     /-\ уведомление    об    отсутствии   в   государственном   кадастре

     \-/ недвижимости  запрашиваемых  сведений  по  объекту  адресации (в

         случае  аннулирования адреса объекта адресации в связи с отказом

         в   осуществлении  кадастрового  учета   объекта   адресации  по

         основаниям,  указанным  в  пунктах  1  и  3  части  2  статьи 27

         Федерального закона "О государственном кадастре недвижимости").

Примечание: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _______________ 20__ г.

                               ___________________/_____________________/

                               (подпись заявителя) (расшифровка подписи)