Приложение

Приложение
к Положению о размере, порядке
оплаты труда адвокатов,
оказывающих гражданам бесплатную
юридическую помощь в рамках
государственной системы
бесплатной юридической помощи,
и компенсации их расходов на
оказание такой помощи (в
редакции постановления
Администрации Смоленской области
от 3 июля 2015 г. N 390)

Форма

                                    ЗАЯВКА

          адвоката _____________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

      на оплату труда и компенсацию расходов на оказание бесплатной

                              юридической помощи

                          за ______ квартал 20__ года

N п/п	Ф.И.О. гражданина, получившего бесплатную юридическую помощь, номер заключенного с ним соглашения	Дата оказания бесплатной юридической помощи	Категория гражданина в соответствии с частью 1 статьи 20 Федерального закона "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации"	Случай оказания бесплатной юридической помощи в соответствии с частями 2 и 3 статьи 20 Федерального закона "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации"	Документы, в соответствии с которыми оказана бесплатная юридическая помощь, с указанием их реквизитов	Вид оказанной бесплатной юридической помощи	Оплата труда адвокатов			Компенсация расходов, понесенных адвокатами (руб.)			Сумма, подлежащая выплате (компенсации) (руб.) (гр. 9 + гр. 10 + гр. 11 + гр. 12)
							количество консультаций, составленных документов, и т.д. (в зависимости от вида предоставленной бесплатной юридической помощи) (ед.)	размер оплаты труда за каждый вид оказанной бесплатной юридической помощи (руб.)	сумма (руб.) (гр. 7 х гр. 8)	расходы адвоката на оплату проезда	расходы адвоката по найму жилого помещения	суточные расходы
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Итого

Адвокат ___________________________                   ___________________

          (фамилия, имя, отчество)                          (подпись)

"___" _____________ 20__ г.

         (дата)