Приложение N 2. Заявление о приватизации жилого помещения

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления комитетом по управлению

муниципальным имуществом Администрации

муниципального образования "Сафоновский

район" Смоленской области муниципальной

услуги "Приватизация муниципального и

государственного жилищного фонда,

расположенного на территории муниципального

образования "Сафоновский район" Смоленской

области"

                                      Председателю комитета по управлению

                                   муниципальным имуществом Администрации

                           муниципального образования "Сафоновский район"

                                                       Смоленской области

                       от гр. ___________________________________________

                                          фамилия, имя, отчество

                        _________________________________________________

                         проживающего ___________________________________

                         ________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                      о приватизации жилого помещения

     Прошу(сим) передать в

     собственность ______________________________________________________

                                     совместную, долевую, частную

занимаемую ____________________ квартиру по адресу: _____________________

                мною, нами

_________________________________________________________________________

         город, поселок, село, улица, N дома, N квартиры

     В указанной квартире проживаю(ем) с __________________________ года,

вместе с семьей из ______________ человек:

N п.п.	Ф.И.О. лица, участвующего в приватизации квартиры	Родственные отношения	Доля каждого члена семьи при долевой собственности	Подписи совершенно- летних членов семьи

подлинность подписей верна ______________________________________________

_________________________________________________________________________

    подпись должностного лица, подтверждающего подлинность подписей

                                   Состав семьи ____________________ чел.

N п.п.	Ф.И.О.	Дата рождения	Родственные отношения к квартиросъемщику	Данные паспорта			Дата прописки
				Серия	Номер	Кем и когда выдан

Жилая площадь квартиры ____________ кв.м.

          Число комнат ______________

Ордер N _________ от ______________________ выдан _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                Ф.И.О. участников приватизации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    право приватизации по вышеуказанным адресам не использовали.

Сведения, указанные в заявлении проверены _______________________________

                        подпись должностного лица, проверившего документы

За указанные неправильные сведения,  лица, подписавшие  заявление,  несут

ответственность по закону.