Приложение N 5. Форма акта приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию законченного переустройства и (или) перепланировки жилых и нежилых помещений в Сычевским районе Смоленской области

Приложение N 5

к постановлению главы

муниципального образования

"Сычевский район"

Смоленской области

от 21 марта 2007 г. N 101

                                ФОРМА 

    акта приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию законченного

   переустройства и (или) перепланировки жилых и нежилых помещений 

                 в Сычевским районе Смоленской области

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте названия приложения допущена опечатка. Название приложения следует читать как "Форма акта приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию законченного переустройства и (или) перепланировки жилых и нежилых помещений в Сычевском районе Смоленской области"

 "_____" __________ 200__ г. ____________________________________________

                                       (местонахождение объекта)

     Приемочная комиссия, назначенная постановлением главы муниципального

образования "Сычевский район" ___________________________________________

                                       (дата, N правового акта)

     в составе:

председатель ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

члены комиссии - представители:

заказчика _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

эксплуатационной организации ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

главного архитектора_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

жилищного инспектора ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

архитектурно-строительного надзора муниципального образования ___________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

органов государственного санитарного надзора ____________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

органов учета объектов недвижимости _____________________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

других заинтересованных органов надзора и организаций: __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

     УСТАНОВИЛА:

     1. Заказчиком ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

предъявлен к приемке в эксплуатацию _____________________________________

_________________________________________________________________________

              (перепланировка, переоборудование, помещений)

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (область, район, населенный пункт, микрорайон, квартал, улица, номер

                                    дома)

     2. Перепланировка  и  (или) переустройство осуществлено на основании

_________________________________________________________________________

                        (форма правового акта)

_________________________________________________________________________

           (полное наименование органа, издавшего правовой акт)

     от "_____" _______________ 200__ г. N _____

     3. Ремонтно-строительные работы осуществлены в сроки:

     начало работ: ________________________;

                          (месяц, год)

     окончание работ: _____________________.

                          (месяц, год)

     4. Приемочной комиссии представлена следующая документация:

     5. Решение  о  согласовании  переустройства  и  (или) перепланировки

помещения.

     6. Выписка  из  ЕГРОГД Вяземского отделения Смоленского филиала ФГУП

"Ростехинвентаризация".

     Указанные  документы  являются обязательным приложением к настоящему

акту.

     5. Основные показатели предъявленного к приемке объекта:

     Вариант А

     Предъявленная  к  приемке  после реконструкции квартира в жилом доме

имеет следующие показатели:

Основные показатели объекта	Единица измерения	До перепланировки	После перепланировки
Общая площадь квартиры	кв.м
Жилая площадь квартиры	кв.м
Количество комнат	шт.

     Вариант Б

     Предъявленные  к  приемке  переустроенные  и (или) перепланированные

помещения после перевода их из жилых в нежилые для ______________________

_________________________________________________________________________

       (назначение помещений в соответствии с утвержденным проектом)

имеют следующие показатели:

Назначение и основные показатели объекта	Единица измерения	По проекту	Фактически помещений	Обозначение по техпаспорту
(назначение помещений, мощность) Площадь помещений	кв.м.			Комнаты N
(назначение помещений мощность) Площадь помещений	кв.м.
(назначение помещений мощность) Площадь помещений	кв.м.

Решение приемочной комиссии:

     Предъявленное(ая) к приемке ________________________________________

_________________________________________________________________________

перепланированное,        переустроенное        помещение        отвечает

санитарно-эпидемиологическим,   экологическим,   пожарным,   строительным

нормам и правилам, государственным стандартам и вводится в действие.

Председатель комиссии: __________________________ _________ _____________

                               должность           подпись     Ф.И.О.

Члены комиссии:

заказчика _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, должность)

эксплуатационной организации ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, должность)

главного архитектора ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

жилищного инспектора ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, должность)

архитектурно-строительного надзора муниципального образования ___________

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, должность)

органов государственного санитарного надзора ____________________________

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, должность)

органов учета объектов недвижимости _____________________________________

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, должность)

других заинтересованных органов надзора и организаций: __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)